胸廓是由胸椎、12 对肋骨及其肋软骨、胸骨共同形成的可变形骨性框架。它不是完全刚性的“笼子”，会在呼吸和上肢活动中发生三维运动。
30秒速览
- 胸廓保护心肺和大血管，并为呼吸肌、胸肩肌和背部肌群提供附着。
- 第 1–7 肋经各自肋软骨直接连接胸骨，称真肋；第 8–10 肋间接连接，称假肋；第 11–12 肋称浮肋。
- 胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。
- 胸廓活动与胸椎、肩胛骨和呼吸方式相互影响。
位置与组成
肋骨
典型肋骨包括肋头、肋颈、肋结节、肋角和肋体。肋头与胸椎椎体形成肋头关节，肋结节通常与同序胸椎横突形成肋横突关节。第 1、2、10–12 肋具有较明显的非典型特征。
肋软骨
肋软骨连接肋骨前端与胸骨或相邻肋软骨，使胸廓前壁既稳定又具有一定弹性。第 8–10 肋软骨共同形成肋弓。
胸骨
- 胸骨柄：与锁骨和第 1 肋软骨相连。
- 胸骨体：与第 2–7 肋软骨连接。
- 剑突：胸骨最下端，为膈肌和腹壁肌群提供附着；形态差异较大。
- 胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界，可用于定位第 2 肋和约 T4–T5 水平。
主要功能
保护与支撑
胸廓保护心肺和大血管，为肩带提供相对稳定的支撑，并为呼吸肌、胸肩肌和背部肌群提供附着。
参与呼吸
上位肋在吸气时以前后径增加为主，常用“泵柄运动”描述；下位肋以横径增加为主，常用“桶柄运动”描述。实际呼吸是肋骨、胸骨、胸椎、膈肌和腹壁共同参与的连续运动，并非两个孤立模式。
关键结构
胸骨角
胸骨角位于胸骨柄与胸骨体交界，可用于定位第 2 肋，并大致对应 T4–T5 水平。
肋弓
第 7–10 肋软骨共同形成肋弓，其下缘是胸腹交界的重要体表标志。
胸廓上下口
胸廓上口连接颈部与胸腔，邻近臂丛和锁骨下血管；胸廓下口由膈肌封闭，是胸腔与腹腔之间的功能边界。
常见问题
肋骨骨折
- 机制：胸壁直接撞击、挤压等外力，或骨质疏松者在轻微外力（咳嗽、跌坐）下断裂；多发性肋骨骨折可致连枷胸。
- 表现：局限性胸壁剧痛，深呼吸、咳嗽、体位改变时加重，局部压痛与骨擦感；须警惕合并气胸、血胸、脏器损伤（红旗征）。
肋软骨炎（胸肋区刺激）
- 机制：肋软骨与胸肋连接处的非特异性炎症或反复劳损、外伤刺激所致。
- 表现：胸骨旁肋软骨区疼痛、压痛，深呼吸或上肢活动时加重；属排除性诊断，须先排除心肺源性胸痛。
胸廓旋转（旋转性姿态不对称）
- 机制：习惯性单侧用力、脊柱侧弯或呼吸模式不对称，使胸廓相对骨盆/脊柱出现旋转与两侧肋弓不对称（rib flare 不对称）。
- 表现：静态可见两侧肋弓高度/前突不对称，转体活动度左右差异，呼吸时一侧扩张受限；宜结合整体姿势与呼吸评估而非孤立看待。
胸廓塌陷（扁平胸与呼吸受限）
- 机制：长期屈曲圆背姿势、胸椎后凸增加或呼吸模式浅快，使胸廓前后径减小、上提受限。
- 表现：胸廓扩张度下降、过顶与深吸气受限，常伴颈肩代偿性紧张；改善胸椎活动度与呼吸模式后多可缓解。
应用与风险
安全边界
急性胸痛、呼吸困难、咯血、发绀、晕厥、明显外伤后呼吸痛，或胸部症状伴出汗和恶心时，应停止局部处理并及时医疗评估。
深入理解
与肩胛和胸椎的关系
肩胛骨沿胸廓表面滑动，胸廓形态会影响肩胛骨的起始位置和运动路径。胸椎伸展与旋转也常参与过顶、推拉和转体任务，但不应把局部活动度差异自动视为肩痛原因。
相关词条
参考资料
- Standring S, ed. Gray’s Anatomy. 42nd ed. Elsevier; 2020.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 9th ed. Wolters Kluwer; 2023.