触诊

触诊是康复评估的核心技能之一，通过手指感受组织质地、张力、温度和压痛，帮助定位问题区域。

30秒速览

目标	正常	异常
肌肉张力	柔软，有弹性	硬、紧张、痉挛
筋膜滑动	滑动良好	粘连、结节
压痛	无或轻度	明显压痛、放射痛
温度	双侧对称	局部发热（炎症）

适用场景

• 肌肉紧张、压痛点的定位
• 筋膜粘连或结节的识别
• 软组织损伤后的修复评估
• 干预前后对比（松解是否见效）

不适用：

• 急性创伤（骨折、脱臼）→ 先影像
• 感染、肿瘤区域 → 禁忌触诊

操作方法

准备

1. 环境：安静、温暖（冷会让肌肉紧张）
2. 客户姿势：放松，舒适（卧位 or 坐位）
3. 暴露区域：充分暴露，但注意保暖
4. 沟通：告知”我会用手触摸，有不适请说”

操作顺序

从远端到近端，从健康区域到问题区域：

触诊顺序（以肩颈为例）
1. 远端（前臂肌肉）→ 2. 近端（上臂）→ 3. 肩胛区 → 4. 颈部
（让客户先适应，再触及问题区）

区域	重点触诊结构
颈部	斜方肌上束、提肩胛肌、颈椎横突
肩胛区	肩胛骨内缘、菱形肌、冈下肌
肩袖	冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌
腰臀部	竖脊肌、髂嵴、臀中肌、梨状肌
膝部	髌骨周缘、内侧副韧带、鹅足

触诊方法

浅表触诊

用指腹（不是指尖）轻压，感受：

• 质地：柔软 / 韧 / 硬
• 滑动性：皮肤与筋膜能否滑动
• 压痛：0-10 分（0=无，10=剧痛）

深层触诊

用拇指或掌根加压，感受：

• 肌肉张力：放松 vs 痉挛
• 结节或条索：筋膜粘连或触发点
• 放射痛：压痛时是否向上肢/下肢放射

动态触诊

让客户主动收缩肌肉，同时触诊：

• 收缩时张力变化
• 是否有局部突出或凹陷

阳性或异常表现

发现	可能意义	记录方式
局部硬结	筋膜粘连、触发点	”C4-C5 右侧，斜方肌上束，1×2 cm 硬结，压痛 4/10”
条索状	肌肉痉挛、筋膜粘连	”肩胛骨内缘，条索状，压痛 3/10”
温热	急性炎症	”左侧肩胛区，皮温增高”
放射痛	神经刺激、触发点	”触压痛点时，疼痛放射至同侧前臂”

如何解释

• 压痛程度：0-10分，记录客户主观感受
• 双侧对比：与健侧对比，判断异常程度
• 功能相关性：触诊发现的异常是否与客户症状相关
• 干预反应：干预后复评，观察变化

局限与常见误判

• 假阳性：触诊压痛但不一定是最痛
• 假阴性：客户因紧张或代偿而未表现出典型反应
• 忽视整体：只关注局部压痛，忽视整体功能评估
• 操作不一致：不同时间、不同操作者可能结果不同

停止与转诊条件

• 禁忌区域：感染、肿瘤、骨折、急性创伤
• 压痛 7/10 以上：停止或减轻压力
• 放射痛：记录范围，考虑神经问题
• 客户说”就是这里”：标记，作为干预重点

相关词条

• 解剖学方位与运动术语 — 解剖位置基础
• 主动活动度检查 — 先动后触
• 徒手软组织处理基础流程 — 触诊后的干预

参考资料

1. Cantu, R. L., & Grodin, M. S. (2012). Myofascial Manipulation: Superficial Soft Tissue Therapy. Jones & Bartlett Learning.
2. 燕铁斌（主编）. (2018). 《康复功能评定学》. 人民卫生出版社.
3. 中国康复医学会. (2019). 《骨科康复操作规范》.