肩胛下肌是肩袖前层的主要内旋肌，负责上臂内旋并参与稳定肱骨头。
30秒速览
肩胛下肌是肩袖里唯一长在肩胛骨前面的肌肉，管你把手臂往身前、往内转（内旋）——比如系围裙、从背后掏东西。它一弱，肩前痛、内旋没劲；出现明显内旋无力或肩前持续痛，先别练，去评估。
位置与组成
- 起点：肩胛下窝
- 止点：肱骨小结节
- 功能：肩关节内旋（主要内旋肌）
- 英文：Subscapularis
- 神经支配：肩胛下神经（C5–C7）
- 形态与位置：位于肩胛下窝（肩胛骨前面），是肩袖前层最大的肌肉；肌腱向前外行，止于肱骨小结节，前方与喙肱韧带、盂肱韧带相邻，是肩袖前方的主要稳定结构。
主要功能
主要动作
- 肩内旋：是上臂内旋的主要动力肌，并向下压住肱骨头前内侧，维持肩关节稳定。
- 与冈上肌、冈下肌、小圆肌共同构成肩袖力偶，平衡肱骨头在肩盂内的位置。
协同与拮抗
- 内旋协同：胸大肌、背阔肌、大圆肌。
- 与后层外旋肌群（冈下肌、小圆肌）功能拮抗。
关键结构
肩胛下肌腱与肱骨小结节
- 肩袖前层张力传递点；退变或撕裂时内旋力量下降、肩前痛明显，是肩袖撕裂中易被忽视的部分。
肩胛下窝
- 肩胛骨前面的骨性凹陷，是触诊与评估的解剖标志；体表不易直接触诊，常借腋下或肩前入路。
应用与风险
评估要点
- 触诊：肩胛下肌位于肩胛骨前面（胸前侧），体表直接触诊困难，常经腋下或肩前触诊其肌腱，或借助超声；让客户抗轻阻内旋（如手放腹前向内压）时感受收缩。深压诱发疼痛时注意与肩前肌群、肱二头肌腱鉴别。
- 抬离试验（lift-off test / Gerber test）：客户手背到腰后（内旋位），检查者施加向外阻力，客户抗阻把患侧手抬离后背。阳性 = 内旋无力或疼痛，提示肩胛下肌病变。
- 变体：压腹试验（belly press test，双手掌压腹并抗阻前推，观察肘能否保持前于躯干）、熊抱试验（bear hug test，双手交叉抱肩前，抗阻内旋，对比对侧）。这些测试主要评估肩胛下肌，但均与肩袖其他结构及盂肱关节状态相关。
- 局限：单一测试不孤立确诊；疼痛抑制也可表现为无力，不必然等于撕裂；需结合外旋力量、疼痛弧、影像等综合判断。
- 站内入口：详见 肩部专项评估。
减负与松解入口
- 颈肩部徒手软组织处理：肩胛下肌区域手法处理入口（前侧入路）。
- 上肢自我松解：自我处理入口。
训练入口
安全边界 / 红旗征
- 肩前持续痛、内旋明显无力或外伤后突发无力：先评估再处理，不做抗阻内旋训练。
- 内旋过程中出现尖锐痛或关节”卡住”：停止并转诊评估。
深入理解
内旋力学与肩袖稳定
- 肩胛下肌是肩袖唯一的前方肌，主要内旋并向下压肱骨头，与后层外旋肌群形成力偶平衡；其肩胛下神经支配（C5–C7，来自臂丛后束）使其功能与神经通路相关。肩胛下肌病变常表现为肩前痛与内旋无力，是肩袖撕裂中易被忽视的部分，评估时需与冈下肌/小圆肌后层病变及肱二头肌腱问题鉴别。
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参考资料
- Standring S, ed. Gray’s Anatomy. 42nd ed. Elsevier; 2020.（起止点、神经支配）
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System. 3rd ed. Elsevier; 2017.（功能与运动学）
- Magee DJ, Sueki D. Orthopedic Physical Assessment Atlas and Video. Saunders; 2011.（抬离试验、压腹试验、熊抱试验）
- 低等级来源（证据限制）：Wikipedia. Subscapularis.（起止点与神经支配定位参考，非同行评审，仅作定位用）