菱形肌位于肩胛骨内侧缘与胸椎棘突之间，负责肩胛后缩、上提与下回旋，是「减负」环节中肩胛间区不适最常定位的对象。
30秒速览
菱形肌像两条斜拉的橡皮筋，从脊柱拉住肩胛骨内侧，把两块肩胛骨往中间收。伏案久了它长时间被拉长又不停使劲，肩胛骨之间就会又酸又胀，按下去有条索。要注意：肩胛间区的疼痛不一定来自这块肌肉，如果伴随上肢麻木、放射痛或夜间静息痛，先去评估，别只当”劳损”揉。
位置与组成
- 起点：小菱形肌起自项韧带下部与第 7 颈椎、第 1 胸椎棘突；大菱形肌起自第 2–5 胸椎棘突及其棘上韧带
- 止点：小菱形肌止于肩胛冈根部内侧缘；大菱形肌止于肩胛冈根部以下至下角的肩胛骨内侧缘
- 功能：肩胛骨后缩（内收）、上提、下回旋
- 英文：Rhomboid major / Rhomboid minor（合称 Rhomboids）
- 神经支配：肩胛背神经（C4–C5，主要为 C5）
- 形态与位置：位于斜方肌深面、前锯肌与竖脊肌浅面，纤维自内上斜向外下走行。
主要功能
主要动作
- 肩胛后缩：与斜方肌中束协同把肩胛骨拉向脊柱，是拉类动作（划船）的收尾环节。
- 肩胛下回旋：与肩胛提肌协同使关节盂朝下，配合手臂放下与背后伸手动作。
- 稳定作用：在上肢用力时把肩胛骨内侧缘固定于胸廓，为盂肱关节提供支点。
协同与拮抗
- 后缩协同：斜方肌中束；下回旋协同：肩胛提肌、胸小肌。
- 与前锯肌（前伸、上回旋）功能拮抗，两者共同决定肩胛骨静态位置。
关键结构
肩胛背神经
- 肩胛背神经多穿中斜角肌后沿肩胛提肌深面下行，支配肩胛提肌与菱形肌；该神经受激惹时可表现为肩胛间区深部酸痛与后缩无力。
肩胛内侧缘与肩胛冈根部
- 是菱形肌的止点带，也是触诊与压痛定位的骨性标志，详见 肩胛骨。
常见问题
肩胛间区肌筋膜劳损
- 机制：长时间前伸圆肩姿势下，菱形肌被持续拉长并承受离心负荷，或伏案反复应力导致局部肌筋膜劳损。
- 表现：两肩胛之间酸胀灼痛，久坐伏案后加重，局部可触及条索与压痛点。
上交叉综合征中的肩胛后缩无力
- 机制：胸大/胸小肌与上斜方肌紧张、菱形肌与中下斜方肌相对无力，形成交叉性失衡，详见 肩胛稳定肌群。
- 表现：圆肩驼背、肩胛骨前伸位，后缩主动范围下降，颈肩酸痛并存。
应用与风险
评估要点
- 触诊：俯卧或坐位前臂背后（手放腰后）使肩胛内侧缘翘起，在肩胛冈根部至下角与胸椎棘突之间斜向触诊；注意菱形肌位于斜方肌深面，浅层压痛需与斜方肌中束鉴别。
- 后缩肌力：俯卧位肩外展 90 度或手放腰后，抗阻做肩胛后缩，观察是否出现耸肩代偿与两侧差异。
- 静态位置：观察肩胛骨内侧缘与脊柱的距离及是否呈前伸位。
- 站内入口：详见 肩部专项评估、颈肩部基础评估。
减负与松解入口
- 自我松解：球类工具自我松解、上肢自我松解
- 徒手：颈肩部徒手软组织处理
训练入口
安全边界 / 红旗征
- 肩胛间区疼痛伴上肢放射痛、麻木或握力下降：先做神经筛查，不做局部强力按压。
- 夜间静息痛、与活动无关的持续疼痛、伴呼吸相关痛：停止局部干预并转诊评估。
深入理解
为什么”越练后缩越酸”
- 肩胛间区不适常见于菱形肌被长时间拉长的位置（圆肩前伸位）持续做低强度离心工作，此时单纯加强后缩而不改善胸椎伸展与胸小肌长度，肌肉仍在不利长度下工作。临床上多采用「松解前侧紧张 + 训练后缩控制 + 姿势再教育」的组合思路，而不是只反复按压痛点。
相关词条
参考资料
- Standring S, ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. Elsevier; 2020.（大、小菱形肌起止点，肩胛背神经支配）
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd ed. Elsevier; 2017.（后缩、下回旋功能与肩胛力偶）
- Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 “Scapular Summit”. Br J Sports Med. 2013;47(14):877-885.（肩胛控制评估思路）
- 站内数据差异说明：肩胛稳定肌群 总览页写「第 6-7 颈椎至第 5 胸椎棘突」，本页按 Gray’s Anatomy 分列小菱形肌（项韧带下部、C7–T1）与大菱形肌（T2–T5），取更详细版本。