肩袖肌群是围绕肩关节的四块小肌肉的总称，负责动态稳定肩关节并参与上肢多角度运动。
30秒速览
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，它们从肩胛骨出发，止于肱骨大结节或小结节。主要功能是压紧肱骨头于关节盂内，防止过度移位，并辅助肩关节外展、内旋和外旋。
位置与组成
冈上肌
- 起点：肩胛骨冈上窝
- 止点：肱骨大结节上部
- 功能：肩关节外展（特别是0-30度启动外展）
- 英文：Supraspinatus
冈下肌
- 起点：肩胛骨冈下窝
- 止点：肱骨大结节中部
- 功能：肩关节外旋
- 英文：Infraspinatus
小圆肌
- 起点：肩胛骨外侧缘背面
- 止点：肱骨大结节下部
- 功能：肩关节外旋（辅助）
- 英文：Teres Minor
肩胛下肌
- 起点：肩胛骨前面（肩胛下窝）
- 止点：肱骨小结节
- 功能：肩关节内旋
- 英文：Subscapularis
主要功能
动态稳定
- 在肩关节活动时，肩袖肌群持续收缩，将肱骨头压向关节盂，防止肱骨头过度移位（特别是向上移位）
- 这种”压紧”作用允许肩关节进行大范围运动而不脱位
辅助运动
- 冈上肌：启动外展
- 冈下肌和小圆肌：外旋
- 肩胛下肌：内旋
协调肩胛胸壁节律
- 肩袖肌群与肩胛稳定肌群（前锯肌、斜方肌等）协同工作，确保肩关节复合体的协调运动
关键结构
肩峰下间隙
- 冈上肌肌腱从肩峰下方通过，形成肩峰下间隙的一部分
- 当肩关节外展时，冈上肌肌腱可能被肩峰挤压，导致撞击
肩袖肌腱撕裂
- 常见部位：冈上肌肌腱（特别是止点附近）
- 原因：退行性变、急性损伤、反复过头运动
常见问题
肩峰下撞击综合征
机制：本条目不再重复展开，详见 肩关节复合体。
表现：同上，详见 肩关节复合体。
肩袖肌腱病（冈上肌为主）
机制：肌腱在过度使用、血供减少与退变累积下发生胶原排列紊乱与退行性改变，多累及冈上肌止点附近的乏血管区。
表现：肩外侧渐进性疼痛，抬臂启动与负重时明显，空罐试验可诱发疼痛，力量随病程下降。
肩袖撕裂
机制：退变肌腱在轻微外力下（退变型）或跌倒手撑地、突然过头用力（急性型）致肌腱部分或全层断裂，好发于冈上肌。
表现：抬臂无力与疼痛，全层撕裂时可有落臂征阳性，夜间痛明显，大撕裂主动外展明显受限。
肩袖间隙与长头肌腱相关问题
机制：肩胛下肌与冈上肌之间的肩袖间隙及其内的肱二头肌长头肌腱在不稳、撞击或退变下受激惹，稳定作用下降。
表现：肩前方深部疼痛，屈肘抗阻及上举时明显，可伴肩关节不稳感或弹响。
应用与风险
常见损伤机制
- 撞击综合征：反复过头运动（如游泳、投掷、高处作业）导致肩峰下间隙变窄，冈上肌肌腱受压
- 退化性撕裂：年龄增长导致肌腱血供减少，退行性变
- 急性撕裂：跌倒时手撑地、突然用力过头等
评估要点
- 疼痛弧征（60-120度外展时疼痛）
- 肌力测试（外旋、内旋抗阻测试）
- 特殊试验（如空罐试验、抬离试验）
干预思路
- 早期：疼痛管理、活动度维持
- 亚急性期：逐步加强肩袖肌群（特别是冈上肌、冈下肌）
- 功能恢复期：肩胛稳定训练、动作模式再教育
深入理解
肩袖与肩关节复合体的关系
肩袖肌群是肩关节复合体的一部分，与肩关节囊、韧带、肩胛稳定肌群共同维持肩关节的稳定性。肩关节的”灵活性优先于稳定性”设计，使得肩袖肌群在动态稳定中尤为重要。
神经支配
- 冈上肌、冈下肌：肩胛上神经 (C5-C6)
- 小圆肌：腋神经 (C5-C6)
- 肩胛下肌：肩胛下神经 (C5-C6)
相关词条
参考资料
- 中国解剖学会. 系统解剖学. 第9版. 2018.
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd ed. Elsevier; 2021.
- American Physical Therapy Association. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Diagnostic Thresholds and Measures. 2021.