臂丛不是”一根神经”，而是由多条神经交织而成的复杂网络，负责将脊髓的信号传递至上肢，同时收集上肢的感觉信息传回脊髓。
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臂丛像”电话总机”，由C5-T1脊神经前支交织而成，经过根、干、股、束、支五个阶段，最终形成支配上肢的主要神经（正中神经、尺神经、桡神经等）。这种分段组合使臂丛既能整合信息，又能灵活支配不同区域。
位置与组成
臂丛（Brachial Plexus）位于颈部和腋窝，由C5-T1脊神经前支组成。
五个分段
根
- 组成：C5、C6、C7、C8、T1脊神经前支（英文：Roots）
- 位置：位于前斜角肌和中斜角肌之间
- 分支：
- 肩胛背神经（C5）：支配菱形肌
- 胸长神经（C5-C7）：支配前锯肌
干
- 上干（Upper Trunk）：C5-C6合并
- 中干（Middle Trunk）：C7直接延续
- 下干（Lower Trunk）：C8-T1合并
- 位置：位于锁骨上窝
（英文：Trunks）
股
- 每干分为前股和后股（英文：Divisions）：
- 前股：最终支配前侧（屈肌）肌群
- 后股：最终支配后侧（伸肌）肌群
- 共6股（3干×2股）
束
- 根据与腋动脉的关系命名（英文：Cords）：
- 外侧束（Lateral Cord）：上干和中干的前股合并
- 内侧束（Medial Cord）：下干的前股
- 后束（Posterior Cord）：上、中、下干的后股合并
支
最终形成的主要神经（英文：Branches）：
外侧束分支：
内侧束分支：
- 尺神经（C8-T1）
- 正中神经内侧根（C8-T1）
- 前臂内侧皮神经
- 臂内侧皮神经
后束分支：
- 腋神经（C5-C6）：支配三角肌、小圆肌
- 桡神经（C5-T1）：支配上肢后侧肌群
正中神经：由外侧根和内侧根合并而成，支配前臂屈肌和手部部分肌肉
主要功能
- 运动支配：支配上肢所有肌肉（从肩部到手指）
- 感觉支配：支配上肢大部分区域的感觉
- 反射调节：参与上肢深反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射）
- 自主神经：支配上肢血管、汗腺和竖毛肌
关键结构
常见损伤部位
- 上干损伤（Erb瘫痪）：C5-C6损伤，表现为”侍者 tip”畸形（臂不能外展、外旋，前臂不能屈曲）
- 下干损伤（Klumpke瘫痪）：C8-T1损伤，表现为”爪形手”（手指不能伸展和内收/外展）
- 完全性臂丛损伤：整个上肢瘫痪，感觉丧失
重要分支与支配区域
| 神经 | 来源 | 运动支配 | 感觉支配 |
|---|---|---|---|
| 肌皮神经 | 外侧束 | 肱二头肌、喙肱肌、肱肌 | 前臂外侧 |
| 腋神经 | 后束 | 三角肌、小圆肌 | 肩外侧 |
| 桡神经 | 后束 | 上肢后侧肌群 | 手背桡侧 |
| 正中神经 | 内、外侧束 | 前臂屈肌、手部部分肌肉 | 拇指、食指、中指掌侧 |
| 尺神经 | 内侧束 | 手部内在肌 | 小指、无名指尺侧 |
常见问题
臂丛牵拉伤
- 机制：头肩被反向强力分离（摩托车摔伤、产伤、接触性运动）使臂丛神经根/干过度牵拉甚至撕脱，上干（C5-C6）最易受累。
- 表现：上干损伤呈 Erb 麻痹（“侍者小费手”，肩外展外旋、屈肘无力）；下干损伤呈 Klumpke 麻痹（爪形手、手内在肌瘫痪）；撕脱伤可伴剧烈神经病理性疼痛（红旗征）。
胸廓出口综合征
- 机制：臂丛下干（及锁骨下血管）在斜角肌间隙、肋锁间隙或胸小肌下方受压，与颈肋、斜角肌肥厚、姿势不良相关。
- 表现：上肢尤其尺侧的疼痛、麻木、无力，上举或负重时加重，可伴手部发凉、易疲劳；Roos、Adson 等激发试验可阳性。
产伤性臂丛麻痹
- 机制：分娩时肩难产使新生儿头肩过度牵拉，损伤上干为主的臂丛。
- 表现：患侧上肢自主活动减少、拥抱反射不对称，多为 Erb 型姿势；需早期评估与随访。
应用与风险
康复要点
- 神经损伤：根据损伤类型（神经失用、轴索断裂、神经断裂）决定保守或手术治疗
- 神经卡压：解除压迫因素，改善神经滑动性
- 肌肉无力：针对性力量训练，功能性活动训练
安全边界
- 上肢突发瘫痪或感觉丧失：排查臂丛神经损伤或中枢病变
- 上肢疼痛伴神经症状：排查神经根病、神经卡压或肿瘤
- 上肢血管异常：排查血管损伤或血栓形成
深入理解
生物力学
臂丛的分段结构使其在颈部和腋窝的复杂解剖环境中保持灵活性。神经束随上肢位置变化而滑动，适应不同姿势。
临床意义
臂丛的复杂结构使其能够同时整合多个节段的信号，并精准支配上肢不同区域。康复中需根据损伤部位（根、干、股、束、支）制定针对性方案。
相关词条
参考资料
- Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. Elsevier; 2020.
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd ed. Elsevier; 2017.
- 人民卫生出版社. 系统解剖学. 第9版. 2018.
- Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders. 3rd ed. Elsevier; 2013.