一句话定义：肌少症是与年龄相关的肌肉量、肌力和身体功能进行性下降的综合征，增加跌倒、骨折和失能风险。
30秒速览
肌少症在 60岁以上人群中患病率为 10-20%，表现为骨骼肌量下降、肌力减弱和步态速度减慢。康复服务重点是安全的渐进抗阻训练、蛋白质补充和平衡训练，但需在排除严重疾病（如恶性肿瘤、心衰）后开始。
常见表现
主要症状
- 肌力下降：握力减弱、难以提起重物（> 5kg）
- 步态改变：步速减慢（< 0.8 m/s）、步幅减小
- 平衡受损：容易绊倒、需要从椅子扶手支撑才能站起
- 疲劳感：日常活动（如穿衣、洗澡）后易疲劳
体征
- 小腿围减小（< 31cm，男性；< 30cm，女性）
- 查体：握力下降（< 28kg，男性；< 18kg，女性）
- 骨骼肌量降低（DXA或BIA测量）
风险优先
高风险人群
- 年龄 > 70岁
- 长期卧床或久坐
- 营养不良或蛋白质摄入不足
- 多种慢性病共存（糖尿病、心衰、COPD）
- 近期住院或急性病后
红旗征（需转诊）
- 短期内肌力快速下降（< 3个月）
- 伴随体重明显下降（> 5%/月）
- 严重疲劳或呼吸困难
- 吞咽障碍或食欲丧失
评估思路
初筛
- SARC-F问卷：力量、辅助行走、起立、爬楼梯、跌倒
- 步速测试：6米步行测试（< 0.8 m/s 为异常）
- 握力测试：使用握力计
进一步评估
- 骨骼肌量测量（DXA或BIA，需转诊至医院）
- 营养评估（MNA-SF）
- 功能评估（SPPB短体能电池）
鉴别诊断
- 营养不良
- 甲状腺功能减退
- 恶性肿瘤
- 慢性炎症性疾病
- 神经肌肉疾病
容易混淆
- 衰弱（frailty）：肌少症 + 体重下降 + 疲劳 + 步速慢 + 低活动量
- 恶液质（cachexia）：慢性疾病导致的肌肉消耗，伴炎症标志物升高
- 老年性步态障碍：神经系统疾病（如帕金森病）导致的步态异常
服务边界
可以做
- 安全的渐进抗阻训练（弹力带、轻哑铃）
- 平衡与步态训练
- 营养咨询（蛋白质摄入 ≥ 1.2g/kg/天）
- 跌倒预防教育
不应做
- 高强度抗阻训练（尤其未评估心血管疾病风险前）
- 忽视营养状态的单纯运动干预
- 在未排除恶性肿瘤等严重疾病前开始强化训练
训练或处理方向
运动干预
- 抗阻训练：2-3次/周，中等强度（60-70% 1RM），重点训练下肢和核心
- 有氧运动：步行、固定自行车，低至中等强度
- 平衡训练：太极拳、单腿站立（需有人保护）
营养支持
- 蛋白质：1.2-1.5 g/kg/天
- 维生素D：800-1000 IU/天（尤其日照不足者）
- 必要时补充亮氨酸或HMB
监测指标
- 握力、步速、SPPB评分（每3个月）
- 小腿围（每月）
- 跌倒次数
相关词条
参考资料
- AWGS 2019: Asian Working Group for Sarcopenia Consensus. 2019.
- EWGSOP2: European Working Group on Sarcopenia in Older People. 2018.
- 中华医学会老年医学分会. 中国肌少症诊疗专家共识. 2021.