足跟与足底不适是足底筋膜、跟骨或周围软组织引起的足底部或足跟部疼痛，常在步行初始或晨起第一步加重。
30秒速览
足底筋膜炎是足跟与足底不适最常见的原因，表现为足跟内侧疼痛，晨起或休息后行走最初几步最明显。多数情况可通过手法、训练与负荷管理缓解，但需先排除红旗征。
常见表现
- 疼痛部位：足跟内侧（足底筋膜炎）、足跟正中（跟骨骨刺）、全足底（筋膜紧张）
- 疼痛时机：晨起第一步、休息后站立、长时间站立或行走后
- 加重因素：赤脚走路、硬地面、穿鞋底过薄或支撑不足的鞋
- 缓解因素：活动后、拉伸、按摩、换穿有支撑的鞋
风险优先
转诊级别判定
| 临床表现 | 建议就诊科室 | 转诊级别 |
|---|---|---|
| 近期有足部急性创伤史，伴有剧烈疼痛、局部明显畸形或完全无法单足负重站立（疑似跟骨/距骨骨折） | 骨科急诊 | 紧急转诊（立即） |
| 伴有单侧小腿突发明显肿胀、发红、皮温升高且伴小腿肚压痛（疑似深静脉血栓 DVT 风险） | 血管外科/急诊科 | 紧急转诊（立即） |
| 伴有局部红肿热痛及脓性分泌物，且全身发热体温 ≥ 38.0°C（疑似急性局部或全身感染） | 感染科/骨科/急诊科 | 尽快转诊（24–48小时内） |
| 既往有恶性肿瘤病史，新发无明确诱因的持续足跟骨深部痛，且夜间静息痛加重（排查骨转移） | 肿瘤科/骨科门诊 | 尽快转诊（24–48小时内） |
一旦识别到上述转诊情形，应立即停止所有手法和运动训练，按停止服务与转诊机制进行跟进。
评估思路
评估从问诊开始，明确疼痛特征、时机与加重缓解因素；随后进行足部观察与触诊，确认压痛点与组织张力；再结合踝关节与足弓活动度检查，判断是否存在活动受限或结构异常。
容易混淆
- 足底筋膜炎：足跟内侧痛，晨起明显
- 跟骨骨刺：X线可见跟骨赘生物，但未必产生症状
- 足跟脂肪垫萎缩：足跟正中压痛，老年或长期负重者多见
- 坐骨神经痛：疼痛沿神经根分布，可放射至足底
服务边界
可以在服务范围内处理
- 慢性的非特异性足底疼痛（如轻中度足底筋膜紧张）。
- 已通过医疗排查、处于稳定恢复期的足底筋膜不适。
- 足部活动度受限、动作力学代偿的优化指导。
转诊指征
- 存在上述红旗征或神经血管受累征象。
- 慢性持续性足跟痛超过 6 周，且保守手法与训练无任何改善，需要医学影像（X线/超声）检查，启动常规转诊（近期预约）。
训练或处理方向
相关词条
参考资料
- Martin RL, et al. Heel Pain-Plantar Fasciitis: Revision 2014. J Orthop Sports Phys Ther. 2014.
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Elsevier; 2021.
- 中华医学会骨科学分会. 足底筋膜炎诊疗指南. 中华骨科杂志; 2020.