当客户出现可能提示严重病理的红旗征，或康复干预超出服务边界时，必须停止当前服务并协助转诊。
30秒速览
| 情形 | 立即行动 |
|---|
| 胸痛、呼吸困难 | 停止，建议急诊 |
| 进行性神经症状 | 停止，建议神经内科 |
| 可疑骨折 | 停止，建议骨科或急诊 |
| 感染迹象（发热+局部红肿热痛） | 停止，建议感染科或急诊 |
| 严重系统性疾病（如不明原因体重骤降） | 停止，建议全科或相应专科 |
识别线索
病史中的红旗征
- 胸痛、胸闷、呼吸困难
- 不明原因的体重骤降（>5% 体重/月）
- 夜间痛醒，或静息痛
- 发热伴局部症状
- 严重创伤史（如跌倒后无法负重）
- 癌症史 + 新发骨痛
- 免疫抑制状态（如长期使用激素）
- 年龄 <20 岁或 >55 岁 + 新发背痛
检查中的红旗征
- 神经症状进行性加重（肌力下降、感觉丧失、反射异常）
- 马尾综合征体征（大小便失禁、鞍区麻木）
- 骨擦音或异常活动（可疑骨折）
- 严重炎症指标（CRP、ESR 显著升高，若有检测报告）
立即处理
- 停止当前干预：不继续进行任何可能加重问题的操作。
- 记录发现：客观记录客户的叙述和检查发现，避免主观判断。
- 稳定情绪：向客户说明暂停服务是为了安全，而非拒绝服务。
- 建议就医：明确建议客户尽快就医，并说明原因（如”您描述的胸痛需要医生排除心脏问题”）。
- 不诊断：Agent 和服务人员不得给出诊断结论，只能描述观察到的现象并建议就医。
不应继续的事项
- 不继续进行任何徒手处理、训练或自我松解
- 不对红旗征进行”观察等待”
- 不因客户”坚持要继续”而妥协
- 不给出”应该没事”等安抚性判断
- 不在未完成转诊前安排后续服务
升级与转诊
转诊级别判定
| 转诊级别 | 典型情形 | 建议就诊科室 |
|---|
| 紧急转诊（立即） | 剧烈胸痛、呼吸困难、马尾综合征（大小便失禁、鞍区麻木）、疑似急性骨折或脱位且伴有进行性神经/血管损伤症状、高血压危象（血压 ≥ 180/120 mmHg 伴随心慌、胸闷、呕吐或视物模糊） | 急诊科 |
| 尽快转诊（24–48小时内） | 神经根性压痛或进行性肌肉无力（MMT ≤ 3级）、近期血压控制不良（静息血压 ≥ 180/110 mmHg 但无靶器官急性损伤表现）、持续发热伴局部红肿热痛 | 骨科、神经内科、心血管内科或感染科 |
| 常规转诊（近期预约） | 慢性夜间痛、不明原因的体重下降（月减轻 > 5%）、多关节对称性疼痛或持续性晨僵、无明显加重的慢性局部肿胀 | 全科医学科、风湿免疫科或对应专科门诊 |
转诊记录要点
- 客户主诉和病史要点
- 服务人员的观察（动作、面色、言语等）
- 已采取的停止服务措施
- 建议就医的原因
- 客户对转诊建议的反应
跟进
- 如客户同意转诊，可在就医后询问结果（经客户同意）
- 如客户拒绝转诊，记录拒绝事实和告知的风险
- 在客户的医疗问题得到评估前，不恢复服务
相关词条
参考资料
- Delitto A, et al. Orthopaedic Physical Therapy Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2012.
- European Guidelines for the Management of Acute Nonspecific Low Back Pain. Eur Spine J. 2006.
