脊柱不是若干椎骨的简单叠放，而是由椎骨、椎间盘、关节、韧带和肌肉共同形成的连续承重结构。本页承担全脊柱入口；各节段的细节保留在颈椎、胸椎、腰椎和骶骨词条中。
30秒速览
- 成人脊柱通常包括 7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎，以及融合的骶骨和尾骨。
- 颈椎和腰椎呈前凸，胸椎和骶椎呈后凸；曲度共同帮助分配负荷。
- 运动发生在多个节段，不能仅凭某一节段的形态变化推断疼痛来源。
- 脊柱同时承担支撑、运动、保护脊髓和传递躯干负荷的任务。
位置与组成
| 区域 | 组成 | 主要特点 |
|---|---|---|
| 颈椎 | C1–C7 | 活动度大，支撑头部；上颈椎结构特殊 |
| 胸椎 | T1–T12 | 与肋骨连接，参与胸廓和呼吸运动 |
| 腰椎 | L1–L5 | 椎体粗大，以屈伸和负荷传递为主 |
| 骶骨 | 5 块骶椎融合 | 连接脊柱与骨盆环 |
| 尾骨 | 通常 3–5 块尾椎融合 | 为韧带和盆底肌提供附着 |
主要功能
支撑与保护
脊柱支撑头部和躯干，并通过椎管保护脊髓和马尾神经。椎间孔为脊神经根和相关血管提供通道。
运动与负荷传递
屈伸、侧屈和旋转通常由多个节段共同完成。脊柱还将头部、上肢和躯干负荷向骨盆传递，并通过生理曲度、椎间盘和肌肉控制分配负荷。
生理曲度
- 颈椎前凸与腰椎前凸属于继发曲度。
- 胸椎后凸与骶椎后凸属于原发曲度。
- 曲度存在较大个体差异。不能仅凭“前凸过大”“后凸增加”认定其必然导致症状。
关键结构
椎骨与椎管
典型椎骨由椎体和椎弓构成。椎弓围成椎孔，相邻椎孔连续形成椎管；椎弓根上下切迹共同围成椎间孔，脊神经根经此穿出。
椎间盘
除寰枢关节及融合节段外，相邻椎体间通常有椎间盘。椎间盘由外层纤维环和中央髓核构成，参与负荷分配并允许小幅节段运动。影像上的退变很常见，不能脱离症状和功能检查单独解释。
关节突关节与韧带
关节突关节引导并限制运动方向。前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等共同提供被动约束；其作用会随脊柱位置变化。
应用与风险
评估思路
- 先了解症状行为、外伤史和全身警示信号。
- 观察主动活动、区域协同和任务耐受，不只观察静态姿势。
- 根据症状加入神经功能筛查；活动度或压痛本身不能确定具体组织来源。
安全边界
创伤后明显疼痛、进行性肌力下降或感觉异常、大小便功能改变、鞍区麻木、发热伴脊柱痛、不明原因体重下降或持续夜间痛，需要停止常规服务并进行医疗评估。
深入理解
运动耦合
屈伸、侧屈和旋转通常由多个节段共同完成，且受关节面方向、胸廓、骨盆和肌肉控制影响。观察动作时应同时考虑颈胸交界、胸腰交界和腰骶交界。
脊柱骨盆胸廓协同
胸廓会限制或引导胸椎运动；骨盆位置会改变腰骶区域的起始姿势；髋关节活动也会影响躯干任务中的脊柱代偿。整体动作质量比追求单一“标准曲线”更有实用价值。
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参考资料
- Standring S, ed. Gray’s Anatomy. 42nd ed. Elsevier; 2020.
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System. 3rd ed. Elsevier; 2017.