桡神经是上肢后侧肌群的主要支配神经，负责肘伸展和腕伸展。它在腋部和前臂近段容易受压，导致”垂腕”畸形。
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桡神经起自臂丛后束（C5-T1），在腋部绕过肱骨桡神经沟，在前臂近段分为浅支（感觉）和深支（运动）。它支配肱三头肌、肘肌和前臂伸肌群。感觉分布为手背桡侧和前臂后侧。最常见卡压部位是腋部（周六夜麻痹）和前臂近段（桡管综合征）。
位置与组成
解剖路径
- 起始：在腋窝由臂丛后束（C5-T1）发出
- 上臂段：在腋动脉后方下行，绕过肱骨桡神经沟，在肘部前方穿过外侧肌间隔
- 前臂段：在前臂近段分为浅支（感觉）和深支（运动，又称骨间后神经）
- 手腕段：浅支分布至手背桡侧，深支分布至前臂伸肌群
分段支配
| 部位 | 分支 | 支配肌肉 |
|---|---|---|
| 腋部 | 肱三头肌支、肘肌支 | 肱三头肌（长头、外侧头、内侧头）、肘肌 |
| 上臂 | 无重要肌支 | 无 |
| 前臂近段 | 桡侧腕长/短伸肌支、指总伸肌支、尺侧腕伸肌支 | 前臂伸肌群 |
| 前臂远段（深支） | 旋后肌支、拇长/短伸肌支、食指伸肌支 | 旋后肌、拇指和食指伸肌 |
| 手腕（浅支） | 感觉支 | 手背桡侧、拇指、食指和中指桡侧半背侧感觉 |
主要功能
运动功能
- 上臂伸肌支配：
- 肱三头肌（肘伸展）
- 肘肌（协助肘伸展）
- 前臂伸肌支配：
感觉功能
- 手背感觉：拇指、食指和中指桡侧半的背侧皮肤（含远侧指节）
- 前臂后侧感觉：前臂后侧皮肤
- 肱三头肌区感觉：上臂后侧皮肤（臂后皮神经）
关键结构
常见卡压部位
- 腋部卡压（周六夜麻痹）：
- 卡压部位：腋部（臂丛后束发出后，在肱骨近端受压）
- 表现：垂腕、肘不能伸展、手背桡侧感觉丧失
- 常见原因：睡眠时上臂受压、拐杖使用不当、腋窝部外伤
- 桡管综合征（前臂近段卡压）：
- 卡压部位：前臂近段（桡神经穿过旋后肌处）
- 表现：前臂后侧疼痛，伸腕无力，但无感觉障碍
- 与腋部卡压区别：感觉功能保留
- 骨间后神经卡压：
- 卡压部位：旋后肌入口处
- 表现：手指伸展无力，但腕伸展保留（桡侧腕伸肌未受累）
与相邻神经的关系
常见问题
桡神经上臂卡压（周六夜麻痹）
- 机制：桡神经在肱骨桡神经沟处长时间受压（醉酒或深睡时上臂压于硬物、椅背，拐杖使用不当）导致神经缺血、脱髓鞘。
- 表现：垂腕、伸腕伸指无力、手背桡侧感觉减退，而肘伸展（肱三头肌，分支在更近端）多保留。
桡管综合征（骨间后神经卡压）
- 机制：桡神经深支穿旋后肌（Frohse 弓）处受卡压，与反复旋前旋后用力相关，常被误诊为网球肘。
- 表现：前臂近端背外侧深部疼痛（较感觉障碍更突出），骨间后神经型可出现伸指无力而伸腕相对保留。
桡神经外伤性损伤
- 机制：肱骨中段骨折（骨折线经桡神经沟）、前臂切割伤或医源性因素直接损伤神经。
- 表现：急性垂腕畸形、伸腕伸指与拇外展无力，手背桡侧感觉丧失；肱骨骨折者须常规评估桡神经功能。
应用与风险
评估要点
- 运动检查：测试肘伸展（肱三头肌）、腕背伸、指伸展
- 感觉检查：测试手背桡侧感觉
- 特殊试验：桡管叩击征、中指屈曲试验
- 肌电图：明确损伤部位和程度
康复思路
- 神经滑动练习：在无症状范围内进行桡神经滑动
- 肌肉训练：针对性训练受支配肌肉（肱三头肌、前臂伸肌群）
- 功能训练：训练伸腕和伸指功能，改善”垂腕”
- 姿势调整：避免前臂长期旋前或受压
安全边界
- 急性外伤后出现桡神经症状：排查肱骨骨折、切割伤，必要时影像学检查
- 进行性肌无力：排查神经根病、肿瘤或系统性神经病变
- 双侧症状：排查糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病
- 垂腕畸形：排查急性神经损伤或压迫
深入理解
生物力学
桡神经在肱骨桡神经沟处较为固定。当上臂长期受压或肱骨骨折时，神经容易受到牵拉或压迫，导致症状。
临床意义
桡神经支配的肌肉主要负责上肢”伸”功能（肘伸、腕伸、指伸）。损伤后会导致”垂腕”畸形，严重影响上肢伸展功能。康复中需重点关注伸肌训练和神经滑动。
相关词条
参考资料
- Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd ed. Elsevier; 2020.
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation. 3rd ed. Elsevier; 2017.
- 人民卫生出版社. 系统解剖学. 第9版. 2018.
- Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders. 3rd ed. Elsevier; 2013.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Orthopaedic Knowledge Update: Rehabilitation. 4th ed. AAOS; 2018.