一句话说明：骨质疏松是无症状的”隐形流行病”，直到发生脆性骨折才被发现，康复服务需识别风险因素并在必要时转诊。
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骨质疏松是骨密度降低、骨微结构破坏导致的骨骼脆性增加，易发生低能量骨折（如跌倒或从站立高度跌落）。康复服务不直接治疗骨质疏松，但需识别风险因素（年龄 > 65岁、女性绝经后、长期使用激素、低BMI），避免高风险动作，并在发现疑似病例时及时转诊。
识别线索
风险因素
不可改变因素：
- 年龄 > 65岁（女性）、> 70岁（男性）
- 女性绝经后（尤其早绝经 < 45岁）
- 家族史（父母髋部骨折史）
- 白种人或亚洲人
- 既往脆性骨折史
可改变因素：
- 长期使用糖皮质激素（> 3个月）
- 低BMI（< 20 kg/m²）
- 吸烟、过量饮酒
- 缺乏负重运动
- 钙或维生素D缺乏
- 某些疾病（甲亢、类风湿、克罗恩病）
临床线索
- 身高降低 > 3cm（椎体压缩骨折）
- 驼背或脊柱后凸加重
- 背痛（尤其夜间痛或活动后加重）
- 轻微外力导致的骨折（如咳嗽导致肋骨骨折）
立即处理
发现以下情况应立即转诊：
- 疑似脆性骨折（跌倒或从站立高度跌落导致的骨折）→ 急诊骨科
- 严重背痛伴身高降低 → 骨科或内分泌科
- 长期使用激素的患者出现骨痛 → 内分泌科
不应继续的事项
康复服务中应避免：
- 高风险跌倒的训练（如闭眼单腿站立、在不稳定表面上的动态训练）
- 脊柱前屈负荷（如深度卷腹、坐位体前屈）
- 高冲击训练（如跳跃、跑步，对于已确诊严重骨质疏松者）
- 忽视客户正在使用的抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）
升级与转诊
必须转诊的情形
- 身高降低 > 3cm 或驼背加重
- 轻微外力导致的骨折
- 长期使用激素（泼尼松 > 5mg/天，> 3个月）
- DXA检查T值 ≤ -2.5
- 背痛伴压痛（疑似椎体压缩骨折）
转诊科室
- 内分泌科（骨质疏松诊断与治疗）
- 骨科（骨折治疗）
- 康复科（骨折后康复，但需在骨折稳定后）
相关词条
参考资料
- WHO Technical Report: Assessment of Osteoporosis at the Primary Health Care Level. 2007.
- American College of Physicians. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Osteoporosis. 2017.
- 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症诊疗指南. 2020.