骨关节炎是以关节软骨进行性退变、软骨下骨硬化、骨赘形成和关节周围肌肉无力为特征的最常见关节疾病，主要累及膝、髋、手和脊柱小关节。
30秒速览
| 项目 | 说明 |
|---|---|
| 常见部位 | 膝、髋、手、脊柱 |
| 典型表现 | 活动后关节痛、晨僵短于30分钟、活动受限 |
| 康复目标 | 减轻疼痛、维持或改善活动度、增强周围肌力、维持功能 |
| 服务边界 | 不参与疾病诊断，不承诺逆转退变或替代外科治疗 |
常见表现
膝关节骨关节炎
- 膝前或膝内侧疼痛，上下楼梯或久坐起立时加重
- 晨僵通常短于30分钟
- 活动时可出现摩擦音
- 后期可出现关节畸形或明显活动受限
髋关节骨关节炎
- 腹股沟区或大腿前侧疼痛，可放射至膝
- 髋关节内旋活动度下降常为早期表现
- 行走距离逐渐缩短
手部骨关节炎
- 远端指间关节骨性膨大（希伯登结节）
- 近端指间关节骨性膨大（布沙尔结节）
- 可有疼痛，但功能限制通常较轻
风险优先
以下表现提示可能存在红旗原因，应优先处理并考虑转诊：
- 休息时持续疼痛或夜间痛（警惕肿瘤、感染）
- 急性红肿热痛（警惕感染性关节炎或晶体性关节炎）
- 神经症状（无力、感觉异常、反射异常）
- 全身症状（发热、不明原因体重下降、乏力）
评估思路
康复评估聚焦于功能限制和活动能力，而非疾病诊断：
- 疼痛特征：部位、性质、加重缓解因素
- 活动度检查：主动和被动活动度，注意疼痛弧
- 肌力评估：重点检查关节周围肌群（如股四头肌、臀肌群）
- 功能动作：上下楼梯、坐站、行走距离
- 结局指标：疼痛强度量表、患者特异性功能量表
容易混淆
| 需鉴别 | 关键区别 |
|---|---|
| 炎症性关节疾病 | 多关节、对称性、晨僵>30分钟、全身症状 |
| 关节感染 | 急性红肿热痛、发热、血液检查异常 |
| 神经病变性关节痛 | 有神经症状、反射异常、感觉分布异常 |
服务边界
康复服务可以在以下范围内提供帮助：
- 教育和自我管理建议
- 针对关节周围肌群的力量训练
- 活动度维持练习
- 步态和动作模式调整
- 体重管理建议（与营养专业协作）
康复服务不包括：
- 诊断骨关节炎或判断影像学分级
- 决定是否需要手术
- 开具或调整药物
- 承诺逆转软骨退变或”治愈”骨关节炎
训练或处理方向
干预以安全、可耐受为前提，通常遵循以下框架：
- 教育：解释骨关节炎的自然进程和康复目标，减轻灾难化认知
- 活动管理：在疼痛可耐受范围内保持规律活动，避免过度休息
- 力量训练：针对关节周围肌群（如股四头肌、臀肌群）进行渐进训练
- 活动度维持：在无痛或微痛范围内进行关节活动练习
- 功能整合：将训练迁移到日常功能动作（如上下楼梯、坐站）
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参考资料
- 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.
- 中华人民共和国卫生部. 康复医学诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社.
- 美国风湿病学会（ACR）/关节炎基金会（AF）. 骨关节炎管理指南.
- Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015.