下肢最大的滑膜关节，连接股骨、胫骨与髌骨，承担负重、行走与跑跳的负荷传递功能，也是康复中膝部不适最常涉及的关节。
30秒速览
膝关节由股骨髁、胫骨平台和髌骨组成，有内侧/外侧半月板缓冲负荷，交叉韧带与侧副韧带维持稳定。正常可完全伸直，屈曲约130-140°，小腿可被动内旋约30°、外旋约40°。膝部疼痛、弹响或活动受限常指向关节面、半月板或韧带问题，需结合评估定位。
位置与组成
膝关节位于大腿与小腿之间，属于滑膜关节，主要组成包括：
骨性结构
股骨内侧髁/外侧髁、胫骨内侧平台/外侧平台、髌骨后表面。
半月板
内侧半月板（C形）、外侧半月板（O形），填充胫股关节间隙，增加接触面积、缓冲负荷。
关节囊与滑膜
包裹关节，分泌滑液营养软骨。
韧带
- 前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）：维持前后稳定
- 内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）：维持内外侧稳定
支持结构
髂胫束、腘绳肌肌腱、髌腱等，辅助动态稳定。
主要功能
- 负荷传递：站立时传递上半身重量至小腿，行走时缓冲地面反作用力
- 活动功能：
- 屈/伸：为主要运动方向，伸由股四头肌主导，屈由腘绳肌主导
- 旋转：屈膝时股骨可相对胫骨旋转，伸膝时锁定（ screw-home mechanism）
- 保护功能：半月板与软骨减少骨面摩擦，韧带限制异常活动
关键结构
| 结构 | 功能 | 常见损伤场景 |
|---|---|---|
| 内侧半月板 | 缓冲负荷、增加稳定性 | 屈膝负重时旋转（如转身抢球） |
| 前交叉韧带 | 限制胫骨前移 | 急停、变向、落地不稳 |
| 内侧副韧带 | 限制膝关节外翻 | 外侧受力击中（如足球铲球） |
| 髌股关节 | 增加股四头肌力臂 | 久坐、过度屈膝、髌骨轨迹异常 |
常见问题
前交叉韧带损伤
机制：多为非接触性损伤——急停、变向、单腿落地时膝关节外翻合并胫骨相对股骨前移及旋转，超出前交叉韧带承受范围而部分或完全断裂。
表现：受伤当下常闻及”砰”的撕裂声，随后迅速肿胀（关节内出血）、打软腿与不稳感；Lachman 与前抽屉试验阳性。
半月板撕裂
机制：屈膝负重下的旋转剪切（如转身、蹲起）使半月板在股骨与胫骨之间受挤压撕裂；退变型则见于中老年半月板质地变脆后的低能量损伤。
表现：关节间隙定位性疼痛、屈伸时弹响或交锁，蹲起及扭转动作加重；McMurray 试验可诱发疼痛或弹响。
髌股疼痛综合征
机制：本条目不再重复展开，详见 髌骨。
表现：同上，详见 髌骨。
膝骨关节炎
机制：关节软骨随年龄、负荷、力线异常（内翻/外翻）及既往损伤逐渐退变磨损，软骨下骨反应性增生、骨赘形成，负荷分布进一步恶化。
表现：活动相关的膝关节疼痛与晨僵（多短于 30 分钟），上下楼与久坐起身明显，可伴弹响、肿胀及活动度下降。
应用与风险
评估要点
- 压痛位置、活动度限制方向、韧带应力试验（前抽屉、Lachman、侧方应力）、半月板试验（McMurray）
干预边界
- 急性扭伤、明确韧带断裂或半月板撕裂需转诊骨科
- 慢性膝前不适优先评估髌骨轨迹与股四头肌力量
- 关节炎客户以缓解疼痛、维持活动度与肌肉力量为目标，不承诺逆转退变
训练关联
深入理解
膝关节生物力学
- 膝关节在伸膝时会发生”螺丝回家机制”（screw-home mechanism），即股骨在胫骨上轻微旋转锁定，增加稳定性。
- 屈膝时这种锁定释放，允许旋转。
- 半月板的存在增加了胫股关节的接触面积，减少了软骨应力。
与下肢力线的关系
- 正常下肢力线通过髋关节中心、膝关节中心和踝关节中心。
- 如果力线异常（如膝内翻、膝外翻），会导致负荷分布异常，增加关节炎风险。
- 康复中需要考虑下肢力线，而不仅仅是膝关节本身。
临床决策思路
- 急性膝关节损伤：需要先排除韧带断裂、半月板撕裂等严重损伤，必要时转诊骨科。
- 慢性膝前不适：优先评估髌骨轨迹与股四头肌力量。
- 关节炎：以缓解疼痛、维持活动度与肌肉力量为目标，不承诺逆转退变。
相关词条
参考资料
- 柏树令. 系统解剖学(第9版). 人民卫生出版社.
- Norkin CC, et al. Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis. 6th ed. F.A. Davis.
- 美国运动医学会. ACSM运动测试与处方指南(第11版).