胸肩与上臂肌群产生推、拉、抬臂和内收等主要动作。本页与 肩袖肌群、肩胛稳定肌群 分工：前者侧重盂肱关节动态稳定，后者侧重肩胛运动，本页侧重较大的主动运动肌。
30秒速览
- 三角肌是抬臂的主要动力肌之一，其前、中、后束作用不同。
- 胸大肌产生水平内收、内收和内旋，是推类动作的重要肌肉。
- 背阔肌与大圆肌参与肩伸展、内收和内旋，是拉类动作的重要肌肉。
- 胸小肌主要作用于肩胛骨，应结合肩胛运动理解。
位置与组成
胸前肌群
该组位于胸廓前壁，参与肩内收、内旋并影响肩胛姿势。
胸大肌
- 起点：锁骨内侧、胸骨和上位肋软骨
- 止点：肱骨结节间沟外侧唇
- 功能：整体参与肩内收、内旋和水平内收；锁骨部更偏向肩屈曲，胸肋部可从屈曲位协助伸展
- 英文：Pectoralis major
- 神经支配：胸内侧神经、胸外侧神经（C5-T1）
胸小肌
- 起点：第 3–5 肋
- 止点：肩胛骨喙突
- 功能：参与肩胛前倾、下旋和下降，并可在肩胛固定时辅助吸气
- 英文：Pectoralis minor
- 神经支配：胸内侧神经（C8-T1）
其长度或张力只是肩胛姿势的一个影响因素，不能单独解释肩痛。
肩峰与外侧肌群
该组以三角肌为主，是抬臂的主要动力来源。
三角肌
- 起点：锁骨外侧、肩峰和肩胛冈
- 止点：肱骨三角肌粗隆
- 功能：前束主要参与肩屈曲、水平内收和内旋；中束主要参与肩外展；后束主要参与肩伸展、水平外展和外旋
- 英文：Deltoid
- 神经支配：腋神经（C5-C6）
三角肌抬臂时会产生使肱骨头向上的分力，需要肩袖共同控制关节面接触与肱骨头运动。
后侧与腋后壁肌群
该组参与肩伸展、内收和内旋，是把上肢与躯干连接的重要肌群。
背阔肌
- 起点：下胸椎、胸腰筋膜、髂嵴和下位肋
- 止点：肱骨结节间沟底
- 功能：参与肩伸展、内收和内旋，并在引体、划船和攀爬中把上肢与躯干连接
- 英文：Latissimus dorsi
- 神经支配：胸背神经（C6-C8）
大圆肌
- 起点：肩胛骨下角附近
- 止点：肱骨结节间沟内侧唇
- 功能：参与肩伸展、内收和内旋
- 英文：Teres major
- 神经支配：肩胛下神经（C5-C7）
它与背阔肌功能相近，但解剖来源和神经支配不同。
喙肱肌
- 起点：喙突
- 止点：肱骨内侧中部
- 功能：参与肩屈曲和内收
- 英文：Coracobrachialis
- 神经支配：肌皮神经（C5-C7）
肌皮神经穿过该肌，是重要毗邻关系。
跨肩的上臂肌
该组跨越肩关节，在肘部的主要功能见 肘屈伸肌群。
肱二头肌长头
- 起点：盂上结节
- 止点：桡骨粗隆（经结节间沟跨越肩）
- 功能：参与肩屈曲并与盂唇邻近；肘部功能见肘屈伸肌群
- 英文：Long head of biceps brachii
- 神经支配：肌皮神经（C5-C6）
肱三头肌长头
- 起点：盂下结节
- 止点：尺骨鹰嘴
- 功能：参与肩伸展和内收；肘部功能见肘屈伸肌群
- 英文：Long head of triceps brachii
- 神经支配：桡神经（C6-C8）
主要功能
推、拉与过顶
推类任务常由胸大肌、三角肌前束、肱三头肌与前锯肌协同；拉类任务常由背阔肌、三角肌后束、肘屈肌与肩胛后缩肌协同。过顶动作还需要肩袖、三角肌和肩胛上旋肌群共同工作。
神经支配概览
| 肌肉 | 主要神经 | 神经根 |
|---|---|---|
| 胸大肌 | 胸内侧神经、胸外侧神经 | C5-T1 |
| 胸小肌 | 胸内侧神经 | C8-T1 |
| 三角肌 | 腋神经 | C5-C6 |
| 背阔肌 | 胸背神经 | C6-C8 |
| 大圆肌 | 肩胛下神经 | C5-C7 |
| 喙肱肌 | 肌皮神经 | C5-C7 |
| 肱二头肌长头 | 肌皮神经 | C5-C6 |
| 肱三头肌长头 | 桡神经 | C6-C8 |
关键结构
肩峰下间隙
三角肌深面与肩峰、喙肩弓之间形成的潜在间隙，冈上肌肌腱由此通过；肩外展时该间隙变窄，是撞击讨论的核心区域。
肱骨头向上分力
三角肌收缩抬臂时产生使肱骨头上移的分力，需肩袖（尤其冈上肌、冈下肌）共同压低并稳定肱骨头，否则易出现肱骨头上移趋势。
胸小肌与肩胛姿势
胸小肌只影响肩胛前倾、下旋和下降的一个因素，不能单独解释“圆肩”或肩痛。
常见问题
胸大肌拉伤/肌腱撕裂
机制：卧推等大重量离心负荷或对抗性冲撞使胸大肌在拉长收缩状态下超负荷，肌腹或肱骨止点处纤维部分或完全撕裂。
表现：胸前或腋前壁突发撕裂痛，随后瘀斑肿胀，水平内收与内旋无力；完全撕裂时腋前皱襞轮廓改变。
三角肌相关肩痛与劳损
机制：反复过头或抬举负荷、三角肌与肩袖协同失衡，使三角肌及其止点承受过度应力，多为过度使用性劳损。
表现：肩外侧三角肌区疼痛，抬臂与外展负重时加重，局部压痛，力量因痛而下降。
背阔肌/大圆肌劳损
机制：引体、划船、投掷或攀爬中反复用力，使背阔肌-大圆肌复合体在腋后壁处过度负荷或牵拉损伤。
表现：腋后壁或肩胛下角外侧酸痛，拉类动作与过头上举时加重，可牵涉至上臂内侧。
肱二头肌长头肌腱病
机制：长头肌腱在结节间沟内反复滑动摩擦，合并撞击、不稳或退变而发生肌腱炎性与退行性改变。
表现：肩前方结节间沟处疼痛与压痛，屈肘抗阻及前屈上举时明显，可有弹响，夜间加重。
应用与风险
评估要点
- 应结合任务测量力量和耐受，而不是只凭静态圆肩或触诊“紧张”判断问题。
- 比较主动与被动活动、等长抗阻与功能任务中的反应。
安全边界
- 腋窝和锁骨下区域包含臂丛及大血管，不适合无指征深压。
- 急性创伤后明显畸形、无法抬臂、进行性无力或伴胸痛呼吸困难时，应及时医疗评估。
深入理解
推拉与过顶的协同
推、拉、过顶并非由单块肌肉完成，而是由胸肩与上臂肌群、肩袖、肩胛稳定肌群按任务动态分配。评估应观察具体任务中的协同，而非孤立评价某块“主动肌”。
神经支配与临床提示
胸背神经（背阔肌）、腋神经（三角肌）、胸内侧/外侧神经（胸肌）分别支配主要推拉肌；这些神经受损会对应出现拉、抬或推无力的不同模式，但不能仅凭触感或单一测试确认。
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参考资料
- Standring S, ed. Gray’s Anatomy. 42nd ed. Elsevier; 2020.
- Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal System. 3rd ed. Elsevier; 2017.