负荷耐受评估回答的问题是：“这个客户能做多少、多强、多久，而不会加重症状？“
30秒速览
每一级负荷后，记录疼痛和基础功能，决定是否继续下一级。
适用场景
- 首次评估后，需要确定干预剂量
- 干预 2-4 周后，需要判断是否进阶
- 客户表示”好了”但想回归运动
- 调整方案前，需要重新评估耐受
不适用（先处理）：
- 急性创伤（< 48 h）或剧烈疼痛（> 6/10）
- 红旗征未排除
操作方法
开始前，必须已经完成：
第一步：确定评估目标
问自己：这次评估想回答什么？
- 能不能开始主动训练？（低负荷测试）
- 能不能增加负荷？（中→高负荷测试）
- 能不能回归运动？（功能性负荷测试）
第二步：从低到高渐进测试
2.1 无负荷（主动活动度）
先测主动活动度，记录疼痛基线：
- 颈椎屈/伸/侧屈/旋转
- 肩胛上提/后缩
- 疼痛记录：每个方向 ___/10
2.2 低负荷（自重）
选 1-2 个基础动作：
- 墙面滑臂 / 颈椎主动活动
- 四足支撑（肩、核心）
- 疼痛 ≤ 2/10 且动作质量可接受 → 进入下一级
2.3 中负荷（弹力带 / 轻阻力）
2.4 高负荷（功能性）
- 深蹲 / 单腿站 / 台阶上下
- 模拟日常/运动动作
- 疼痛 ≤ 4/10 且 24 h 内无加重 → 耐受良好
第三步：记录与决策
记录格式
负荷耐受评估记录
- 日期：YYYY-MM-DD
- 评估目标：（开始训练 / 进阶 / 回归运动）
- 测试结果：
- 无负荷：疼痛 X/10，活动度 ___°
- 低负荷：（动作名），疼痛 Y/10，质量（好/中/差）
- 中负荷：（动作名），疼痛 Z/10，疲劳度 ___/10
- 高负荷：（动作名），疼痛 W/10，功能影响（无/轻/中）
- 决策：（开始低负荷 / 维持 / 进阶 / 暂缓）
决策规则
| 表现 | 决策 |
|---|---|
| 低负荷疼痛 ≤ 2/10，无加重 | 可以开始低负荷训练 |
| 中负荷疼痛 ≤ 3/10，次日无加重 | 可以进阶到中负荷 |
| 高负荷疼痛 ≤ 4/10，24 h 无加重 | 可以回归运动/日常 |
| 任一级疼痛 > 5/10 或放射 | 停止，退回到上一级 |
| 次日加重（疼痛升 ≥ 2/10） | 停止，减少负荷或调整动作 |
阳性或异常表现
- 低负荷即疼痛 > 3/10 → 可能：急性炎症、组织敏感化、恐惧回避
- 中负荷疼痛 > 4/10 → 可能：负荷过量、动作控制不足
- 高负荷时明显代偿（如膝内扣、骨盆倾斜）→ 可能：肌力不足、动作模式问题
- 次日疼痛加重 ≥ 2/10 → 可能：负荷过量、恢复不足
如何解释
耐受良好
客户能通过目标级别，疼痛在可接受范围内（≤ 4-5/10），且 24 h 内无加重或明显缓解。
部分耐受
能通过低、中负荷，但高负荷失败 → 可以继续中负荷训练，暂不还高强度功能动作。
不耐受
任一_LEVEL 疼痛 > 5/10，或动作明显代偿，或次日疼痛加重 → 停止，退回上一级负荷。
重要：单次评估不能完全预测次日反应，需结合 干预前后复评。
局限与常见误判
- 单次评估不能完全预测次日反应，需结合 干预前后复评
- 客户可能隐瞒疼痛（想”证明自己好了”）→ 强调”疼痛是数据，不是失败”
- 情绪/睡眠/压力会影响耐受 → 问清楚评估前 24 小时状态
停止与转诊条件
出现以下情况，立即停止并考虑转诊：
- 疼痛突然加重（> 7/10）且不缓解
- 出现明显功能障碍或不能完成日常活动
- 神经症状（麻木、无力）新出现或加重
- 客户表示”不敢用力”或明显恐惧
相关词条
参考资料
- Riel, H., et al. (2017). Load tolerance testing in musculoskeletal rehabilitation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47(8), 593-603.
- 中国康复医学会. (2019). 《骨科康复操作规范》.
- Hides, J. A., et al. (2019). Motor control training for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews.