系统性检查踝关节与足部，识别风险并指导干预方向。
30秒速览
踝部基础评估从问诊与红旗筛查开始，依次进行观察、主动活动度、抗阻肌力、神经筛查，最后给出结果解释与复评指标。整个过程应在无痛或可接受疼痛范围内进行，一旦出现红旗征立即停止并考虑转诊。
适用场景
- 踝部疼痛、扭伤后功能受限、足踝活动受限
- 跑步、跳跃或不对称负重后出现踝部不适
- 作为下肢评估的一部分，配合膝、髋评估共同判断功能问题
操作方法
问诊与红旗筛查
开始任何操作前，先通过通用问诊了解：
- 疼痛部位、性质、时间模式
- 是否有外伤史（跌倒、扭伤、直接撞击）
- 是否有夜间痛、发热、体重下降等红旗征
若出现以下情况，停止评估并考虑转诊：
- 不能负重、明显畸形、开放伤口
- 夜间痛伴发热或体重下降
- 神经症状迅速进展
观察
客户站立与行走时观察：
- 站立位足弓形态（正常、扁平、高弓）
- 负重位踝关节对线（跟骨中立/外翻/内翻）
- 步态中踝部推进是否充分、是否避痛步态
让客户坐位或卧位，观察：
- 踝部有无肿胀、瘀斑、皮肤颜色异常
- 跟腱是否连续、有无凹陷或增粗
- 足部骨性标志是否对称
主动活动度检查
参照主动活动度检查的方法，依次测试：
- 踝背屈（正常约 20°）
- 踝跖屈（正常约 50°）
- 距下关节内翻（正常约 30°）与外翻（正常约 20°）
记录活动终末感（软组织/硬性/弹簧感）和是否诱发疼痛。
被动活动度检查
轻缓被动活动踝关节与距下关节，感受关节内阻力与终末感，与主动活动度对比，判断是软组织限制还是关节囊限制。
等长抗阻检查
参照等长抗阻检查的方法，依次测试：
记录肌力等级（0-5级）和是否诱发疼痛。
神经筛查
结合基础神经筛查，重点检查下肢神经：
若观察到感觉异常、肌力下降或反射异常，记录分布区域并考虑转诊。
阳性或异常表现
- 踝背屈明显受限 → 可能：腓肠肌/比目鱼肌紧张、关节囊限制
- 踝跖屈无力 → 可能：胫神经问题、小腿三头肌损伤
- 距下关节活动受限 → 可能：足部结构问题、陈旧性损伤
- 神经分布区感觉异常 → 可能：神经卡压或病变
如何解释
| 发现 | 可能含义 | 下一步 |
|---|---|---|
| 踝背屈明显受限 | 腓肠肌/比目鱼肌紧张、关节囊限制 | 松解+活动度训练 |
| 踝跖屈无力 | 胫神经问题、小腿三头肌损伤 | 进一步神经筛查+肌力训练 |
| 距下关节活动受限 | 足部结构问题、陈旧性损伤 | 足部评估+手法处理 |
| 神经分布区感觉异常 | 神经卡压或病变 | 神经滑动训练+转诊判断 |
局限与常见误判
停止与转诊条件
- 评估中疼痛明显加重（VAS > 6/10）
- 出现新的神经症状（麻木、无力）
- 发现明显畸形、异常活动或骨擦音
- 红旗征阳性（夜间痛、发热、体重下降、不能负重）
相关词条
参考资料
- Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 5th ed. McGraw-Hill; 2021.
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Elsevier; 2021.
- WHO. Rehabilitation in the Health Sector. 2023.