在康复服务开始前和过程中，持续识别可能提示严重病理性问题的症状和体征（红旗征），并在发现时停止服务或安排转诊。
30秒速览
红旗征是不属于肌肉骨骼问题典型表现、可能提示严重病理性问题的症状和体征。康复服务提供者不是诊断师，发现红旗征时的职责是：识别、记录、停止服务或转诊，而不是诊断。
识别线索
胸痛与心肺症状
- 静息或劳力性胸痛、压迫感、放射至左臂或下颌
- 呼吸困难、心悸、晕厥或近晕厥
- 无法用骨骼肌肉问题解释的胸闷
神经症状
- 进行性加重的无力、麻木
- 大小便失禁或潴留（提示马尾综合征）
- 鞍区麻木
- 步态不稳、协调障碍
- 广泛且不对称的感觉缺失
骨折迹象
- 明显外伤史后的剧烈疼痛、畸形、功能障碍
- 局部明显肿胀、瘀斑、反常活动
- 叩击痛或轴向叩击痛明显
感染迹象
- 局部红、肿、热、痛
- 发热、寒战、盗汗
- 近期有感染史（如尿路感染、呼吸道感染）
- 免疫抑制状态（糖尿病、长期使用激素、肿瘤化疗等）
炎症迹象
- 晨僵持续时间较长（>1小时）且活动后改善
- 多关节对称性受累
- 夜间痛或休息痛明显，且对常规止痛措施反应差
- 伴随全身症状（乏力、低热、体重下降）
恶性肿瘤迹象
- 不明原因的体重下降
- 夜间痛，休息不缓解
- 年龄<20岁或>50岁且为新发症状
- 既往有恶性肿瘤病史
- 症状持续进展且对治疗无反应
血管问题
- 单侧下肢明显肿胀、压痛、皮温升高（疑似深静脉血栓）
- 脉搏消失或明显减弱
- 肢体颜色改变或温度不对称
严重系统性疾病
- 严重糖尿病（血糖明显异常、糖尿病足表现）
- 严重肝肾功能不全
- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物且有出血倾向
立即处理
- 停止正在进行的干预：不要继续评估或干预。
- 安抚客户：简要说明需要转到医院或门诊进一步检查，不要让客户感到恐慌。
- 记录发现：在记录中写明发现的时间、具体表现、已采取的行动。
- 建议就医：明确建议客户尽快到医院就诊，必要时协助联系家属。
不应继续的事项
- 不要尝试”再试一次”看症状是否缓解。
- 不要在发现红旗征后继续同一次服务。
- 不要对红旗征进行诊断或解释其病因。
- 不要因为客户”觉得没事”而忽略红旗征。
升级与转诊
- 紧急转诊（立即）：适用于疑似马尾综合征、疑似骨折、高血压危象、严重胸痛或呼吸困难等紧急红旗征。建议立即前往急诊科就医。
- 尽快转诊（24–48小时内）：适用于进行性神经症状（如肌肉无力、感觉丧失加重）、血压控制不良（静息血压 ≥ 180/110 mmHg 但无危象表现）等。建议就诊骨科、神经内科或相应专科门诊。
- 常规转诊（近期预约）：适用于慢性夜间痛、近期不明原因体重减轻、多关节对称性肿痛或持续晨僵等非紧急红旗征。建议就诊全科医学科、风湿免疫科或相应专科门诊。
- 记录转诊情况：记录识别过程、停止服务决定、建议就诊级别与科室以及客户对转诊建议的反应。
相关词条
参考资料
- Finucane, L., & Mercer, C. (2016). Serious Pathology for Physiotherapists: Screening for Referral. Churchill Livingstone.
- American Physical Therapy Association. (2014). Guideline for Physical Therapist Practice.
- 中国康复医学会. (2019). 康复治疗技术规范.