无力与功能下降问诊用于识别功能障碍的性质、程度和可能原因，是区分神经源性、肌源性和功能性问题的重要步骤。
30秒速览
| 维度 | 关键问题 |
|---|---|
| 部位 | ”哪里感觉没力？用一根手指指给我看。“ |
| 性质 | ”是什么样的没力？抬不起来、拿不住、还是容易累？“ |
| 程度 | ”对日常活动的影响有多大？“ |
| 时间 | ”什么时候开始没力的？持续多久了？“ |
| 加重/缓解 | ”什么动作或情况会让没力更明显？“ |
| 伴随症状 | ”除了没力，还有没有麻木、疼痛、萎缩？“ |
适用场景
- 客户主诉包含无力、乏力、容易疲劳或”使不上劲”
- 需要判断功能障碍是否由神经、肌肉或关节问题引起
- 需要区分真性无力（神经或肌肉病变）与功能性受限（疼痛、恐惧）
- 建立功能基线，用于后续复评
操作方法
1. 定位与分布
请客户用一根手指指出无力的区域。观察：
- 是否符合肌节分布（提示神经根问题）
- 是否符合周围神经支配（提示周围神经病变）
- 是否单侧或双侧
- 是否对称性（双侧对称无力提示系统性问题）
记录时描述具体动作受影响（如”抬臂困难”、“握力下降”、“行走易跌”）。
2. 性质描述
请客户描述无力的感觉：
- 真性无力：明确感觉肌肉无法产生足够力量（如”胳膊抬不起来”）
- 容易疲劳：开始时正常，重复动作后逐渐无力（可能为神经肌肉接头问题）
- 动作不协调：不是没力，而是控制差（可能为小脑或本体感觉问题）
- 疼痛限制：不是真无力，而是动就痛所以不敢用力（功能性受限）
3. 时间模式
- 发作时间：首次出现时间，是否曾完全恢复
- 持续时间：持续性 vs 间歇性
- 进展：是否逐渐加重或扩散
- 与活动的关系：活动后加重（可能为肌肉源性），休息后无改善（可能为神经源性）
4. 功能影响
评估无力对日常活动的影响：
- 精细动作：扣纽扣、写字、用筷子
- 上肢功能：梳头、取物、提重物
- 下肢功能：行走、上下楼梯、从坐位站起
- 生活自理：穿衣、洗澡、如厕
使用功能问询而非直接问”你没力到什么程度”，更能反映真实影响。
5. 加重与缓解因素
- 活动：重复动作、持续用力是否加重
- 休息：休息后是否改善
- 时间：晨僵后无力（可能为炎症性），活动后无力（可能为神经肌肉接头）
- 情绪：焦虑或恐惧是否影响（功能性无力）
6. 伴随症状
系统性询问：
- 麻木、刺痛（神经受累）
- 肌肉萎缩（慢性神经或肌肉病变）
- 疼痛（可能为疼痛限制而非真无力）
- 反射变化
- 系统性症状（发热、体重变化、盗汗）
阳性或异常表现
以下表现需要升级神经筛查或转诊：
- 进行性加重的无力
- 无力伴麻木或感觉异常（神经受累）
- 无力伴肌肉萎缩（慢性神经或肌肉病变）
- 无力伴反射异常
- 双侧对称性近端无力（警惕多发性肌炎或系统性病变）
- 无力伴二便功能变化（警惕脊髓病变）
如何解释
- “无力”的描述需鉴别是真性无力还是功能性受限。疼痛、恐惧、共济失调都可表现为”使不上劲”。
- 神经源性无力通常伴反射异常和感觉变化；肌源性无力通常近端为主，反射正常。
- 如果客户说”没力”但肌力检查正常，需考虑功能性或系统性因素。
- 老年性肌肉减少（sarcopenia）也可表现为无力，需询问年龄相关变化。
局限与常见误判
- 客户对”无力”的理解差异大，需结合具体动作描述。
- 疼痛限制常被误判为无力。需鉴别是”不敢用力”还是”用不上力”。
- 焦虑或抑郁可表现为乏力或疲劳感，非真性无力。
- 问诊本身不能确诊无力来源，必须结合肌力检查和神经筛查。
停止与转诊条件
如果出现以下情况，停止当前服务并参考停止服务与转诊：
- 进行性神经功能恶化（无力 + 麻木 + 反射异常）
- 无力伴二便功能变化（警惕脊髓病变）
- 怀疑多发性肌炎或系统性病变
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参考资料
- American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine. Assessment. 2015.
- Van der Woude DH, et al. The value of history taking in the diagnosis of lumbar spinal pathology. Spine J. 2012.