疼痛问诊用于采集疼痛的部位、性质、程度、时间模式和诱发因素，是区分肌肉骨骼问题与红旗征的第一步。
30秒速览
| 维度 | 关键问题 |
|---|---|
| 部位 | ”哪里痛？用手指指给我看。“ |
| 性质 | ”什么样的痛？刺痛、酸痛、烧灼痛？“ |
| 程度 | ”0-10分，0是不痛，10是能想象的最痛。“ |
| 时间 | ”什么时候开始痛的？持续多久了？“ |
| 加重/缓解 | ”什么动作或情况会让痛加重？什么会缓解？“ |
| 伴随症状 | ”除了痛，还有没有其他不舒服？“ |
适用场景
- 客户主诉包含疼痛
- 需要区分疼痛来源（骨骼肌肉、神经、内脏）
- 需要判断是否需要红旗筛查或转诊
- 建立基线，用于后续复评
操作方法
1. 定位（部位）
请客户用一根手指指出最痛的点。观察客户指的是一个点、一条线、一个区域，还是无法准确定位。
- 一个点：可能为局部结构问题（如肌腱、滑囊）
- 一条线：可能为神经放射痛
- 一个区域：可能为肌肉或筋膜问题
- 无法定位：需警惕中枢敏化或心理因素
2. 性质描述
请客户用自己的话描述疼痛性质，或提供选项：
- 刺痛、锐痛：可能为神经或急性损伤
- 酸痛、钝痛：可能为肌肉或筋膜问题
- 烧灼痛：可能为神经问题
- 深部痛、绞痛：需警惕内脏来源
3. 程度量化
使用 0-10 数字评分法（NPRS）：
- 0 = 不痛
- 1-3 = 轻度，不影响日常活动
- 4-6 = 中度，影响部分活动
- 7-10 = 重度，严重影响活动或睡眠
记录：当前痛、最痛、最不痛（用于判断波动范围）。
4. 时间模式
- 发作时间：首次出现时间，是否曾完全消失
- 持续时间：每次发作持续多久
- 频率：持续性 vs 间歇性
- 昼夜变化：是否夜间痛醒，是否晨起加重
5. 加重与缓解因素
- 动作：特定动作是否加重（如前屈、旋转）
- 体位：坐、站、卧是否影响
- 活动：休息 vs 活动后加重
- 时间：晨起 vs 活动后
- 自行处理：客户已经尝试过什么（热敷、冷敷、药物、按摩），效果如何
6. 伴随症状
系统性询问：
- 麻木、刺痛、无力
- 发热、盗汗、体重变化
- 胸痛、呼吸困难、腹痛
- 大小便功能变化
阳性或异常表现
以下表现需要升级红旗筛查：
- 进行性加重的疼痛，尤其是夜间痛
- 疼痛伴神经症状（麻木、无力、反射异常）
- 疼痛伴系统症状（发热、体重骤降）
- 疼痛伴胸痛、呼吸困难
- 创伤后疼痛，且功能严重受限
如何解释
- 疼痛部位 ≠ 疼痛来源。筋膜疼痛常投射至远处，需结合检查判断。
- 客户描述的”痛”可能包含多种感觉（痛、酸、麻）。分别记录。
- 疼痛程度与组织损伤不一定成正比。慢性疼痛存在中枢敏化。
- 如果客户的疼痛叙述与检查结果不符，需要重新评估或考虑转诊。
局限与常见误判
- 依赖客户主观描述，存在记忆偏差和表达差异。
- 文化差异可能影响疼痛表达和程度评分。
- 部分客户可能夸大或淡化疼痛。需结合客观检查。
- 问诊本身不能确诊，必须结合检查和评估。
停止与转诊条件
如果问诊中发现红旗征（见通用红旗筛查），立即停止并参考停止服务与转诊。
相关词条
参考资料
- Smart KM, et al. The defining characteristics of ‘nociceptive’, ‘peripheral neuropathic’ and ‘central’ mechanisms of musculoskelet pain. A systematic review. Pain. 2012.
- Treede RD, et al. Neuropathic pain. Redefined by a consensus of taxonomy. Pain. 2008.