使用抗凝药物（如华法林、直接口服抗凝药）的客户，在运动服务中存在出血风险。康复师需要识别出血征象，掌握停止服务的指征，并在必要时转诊。
30秒速览
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 常见药物 | 华法林、阿哌沙班、利伐沙班、达比加群 |
| 主要风险 | 瘀斑、血尿、黑便、颅内出血 |
| 停止服务指征 | 活动性出血、近期手术、INR过高 |
| 紧急转诊 | 严重头痛、意识障碍、大量出血 |
识别线索
药物类型
抗凝治疗用于预防或治疗血栓（深静脉血栓、肺栓塞、心房颤动、人工心脏瓣膜等）。常见药物包括：
- 华法林：维生素K拮抗剂，需要定期监测INR（国际标准化比值）。
- 直接口服抗凝药：阿哌沙班、利伐沙班、达比加群等，不需常规监测，但肾功能影响药物清除。
出血风险增加的情形
- 近期手术或创伤
- 同时使用抗血小板药物（如阿司匹林）或非甾体抗炎药
- 肝功能异常
- 跌倒风险高（老年人、平衡能力下降）
- INR过高（华法林治疗者，INR > 4.0）
出血征象
| 部位 | 表现 |
|---|---|
| 皮肤 | 异常或过度瘀斑、血肿 |
| 泌尿系统 | 血尿（尿色发红或茶色） |
| 消化道 | 黑便、血便、呕血 |
| 鼻腔 | 鼻出血，不易止住 |
| 颅内 | 严重头痛、呕吐、意识障碍、神经症状 |
立即处理
发现出血征象时
- 停止当前的运动或手法干预。
- 询问客户是否有其他部位出血、近期跌倒或外伤。
- 记录发现的征象（部位、程度、时间）。
- 建议客户尽快联系开药医生或前往医院。
- 不要尝试继续服务或等待”观察”。
服务前筛查
在开始服务前，应询问：
- 是否服用抗凝药物？
- 最近是否有手术、外伤或跌倒？
- 是否有异常瘀斑、血尿、黑便？
- 华法林治疗者：近期INR值是多少？
不应继续的事项
以下情形不应开始或继续运动服务：
- 活动性出血（任何部位）
- 近期（2周内）手术或严重创伤
- 华法林治疗者INR > 4.0（或医生明确要求暂停活动）
- 严重头痛伴神经症状（需排除颅内出血）
- 大量血尿或明显黑便
升级与转诊
紧急转诊（立即）
- 严重头痛、呕吐、意识障碍（疑似颅内出血）
- 大量出血（吐血、便血、血尿明显）
- 胸痛、呼吸困难（疑似肺栓塞或出血性休克）
尽快转诊（24-48小时内）
- 新出现的异常瘀斑、血尿、黑便
- INR明显升高且伴有出血征象
- 跌倒后头痛或身体不适
转诊信息交接
向医疗人员提供：
- 抗凝药物名称和剂量
- 出血征象的部位、程度、时间
- 近期运动服务内容（如果已进行）
- 华法林治疗者的近期INR值（如有）
相关词条
参考资料
- Ortel T L, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-4738.
- 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 中国血栓性疾病抗凝治疗指南. 中华血液学杂志, 2021.
- American Physical Therapy Association. Guidelines for physical therapist practice in patients receiving anticoagulant therapy. PTJ. 2019.