康复服务人员不是肿瘤诊断师，但需要在服务过程中识别可能提示肿瘤的症状和体征（红旗征），并在发现时停止服务或协助转诊。
30秒速览
| 情形 | 立即行动 |
|---|
| 不明原因体重下降（>5%/月） | 停止服务，建议尽快就诊全科或肿瘤科 |
| 夜间痛，休息不缓解 | 停止服务，建议就诊骨科或肿瘤科 |
| 既往肿瘤史 + 新发骨痛 | 停止服务，建议就诊肿瘤科 |
| 持续疲劳伴发热、盗汗 | 停止服务，建议就诊内科或血液科 |
| 症状持续进展且对常规干预无反应 | 建议就诊，重新评估诊断 |
识别线索
肿瘤相关红旗征
- 不明原因的体重下降：短期内（1-3月）体重下降超过5%，且无刻意减重行为
- 夜间痛：疼痛在夜间加重，休息不能缓解，常痛醒
- 持续疲劳：休息后不能缓解的乏力感，伴随其他全身症状
- 既往肿瘤史 + 新发症状：曾有肿瘤诊断的客户出现新发骨痛、神经症状等
- 症状持续进展：对常规康复干预无反应，且症状持续加重超过4-6周
- 全身症状：发热、盗汗、食欲减退等
常见肿瘤类型与服务关联
| 肿瘤类型 | 与服务相关的警示信号 |
|---|
| 骨肿瘤（原发或转移） | 持续骨痛、夜间痛、病理性骨折史 |
| 肺癌 | 咳嗽、咯血、胸痛、体重下降 |
| 乳腺癌（术后） | 术侧上肢水肿、疼痛、活动受限 |
| 前列腺癌（骨转移） | 骨盆、腰椎疼痛，夜间加重 |
| 淋巴瘤 | 持续发热、盗汗、淋巴结肿大 |
立即处理
- 停止正在进行的干预：不继续评估或干预，尤其是当客户有骨痛或夜间痛时。
- 安抚客户：简要说明需要到医院进一步检查，不要让客户感到恐慌。
- 记录发现：在记录中写明发现的时间、具体表现、已采取的行动。
- 建议就医：明确建议客户尽快到医院就诊，必要时协助联系家属。
不应继续的事项
- 不在发现肿瘤相关红旗征后继续同一次服务
- 不对肿瘤进行诊断或解释其类型
- 不因客户”觉得没事”而忽略红旗征
- 不在未完成转诊前安排后续服务（除非医生已排除肿瘤）
升级与转诊
转诊优先级
| 优先级 | 情形 | 建议科室 |
|---|
| 紧急（立即） | 疑似病理性骨折、脊髓压迫症状（麻木、无力进展） | 急诊 |
| 紧急（24-48h） | 既往肿瘤史 + 新发骨痛、持续夜间痛 | 肿瘤科、骨科 |
| 非紧急（尽快） | 不明原因体重下降、持续疲劳 | 全科、内科 |
与医生沟通要点
如客户同意，可建议其向医生咨询以下问题：
- 目前症状是否与肿瘤相关或与治疗相关
- 是否需要调整康复或服务方案
- 是否需要进一步的影像学检查
相关词条
参考资料
- 《康复医学》教材，人民卫生出版社
- American Cancer Society. (2023). Cancer-related fatigue and exercise.
- 中国抗癌协会. 肿瘤康复指南.
- NCCN Guidelines for Survivorship.
