定义与定位
冻结肩（本词条，下称冻结肩；临床常称粘连性肩关节囊炎）指肩关节囊炎性粘连导致的主动与被动活动均显著受限，常伴静息痛与夜间痛。它多见于中老年、糖尿病或长期固定姿势人群，是康复服务中需要医学确诊后参与康复的方向。
本词条用于帮助康复师在排除外伤、红旗与神经源性肩痛后，围绕活动度双侧差异、被动受限特征与病程阶段建立服务假设。它不是“肩痛就是冻结肩”的同义词，也不替代医师对关节内病理的确认。
常见表现
| 表现维度 | 可记录的表现 |
|---|---|
| 位置与活动 | 主动与被动外展、外旋、内旋均受限，被动活动达不到对侧范围 |
| 症状 | 夜间痛明显，常影响侧卧睡眠 |
| 病程 | 常分阶段：疼痛期 → 僵硬期 → 缓解期 |
| 功能 | 梳头、背后伸手、穿衣等日常动作困难 |
| 排除要点 | 通常无清晰皮节分布的麻木；若出现需排查神经源性问题 |
常见诱发因素
| 负荷或情境 | 可能加重的表现 |
|---|---|
| 长期固定姿势、肩关节制动或术后 | 关节囊粘连风险升高 |
| 糖尿病、甲状腺疾病等系统背景 | 与冻结肩发生相关 |
| 肩部反复负荷或轻微反复劳损 | 可作为相关线索 |
| 训练或工作量变化 | 可作相关线索，但不能单独解释病因 |
可能机制
以下机制用于解释可观察表现与负荷反应，不等同于确诊原因：
- 肩关节囊炎性粘连使主动与被动活动均显著受限，并伴静息痛与夜间痛。
- 糖尿病、甲状腺疾病或长期制动等背景使关节囊胶原重塑异常，与粘连发生相关。
- 病程呈疼痛→僵硬→缓解分期，与关节囊炎症及纤维化阶段相关。
支持该方向的线索
以下线索组合出现且能复测验证时更支持该方向。
- 主动与被动活动均受限，且被动活动达不到对侧范围：提示关节囊粘连，而非单纯肌骨负荷或神经源问题；需与肩袖全层撕裂、关节内游离体鉴别。
- 外旋、内旋受限尤为突出，伴随关节强直感：与冻结肩典型活动度模式一致；活动受限模式不特异，需结合病程。
- 夜间静息痛明显，病程呈疼痛→僵硬→缓解分期：符合冻结肩自然病程；分期不特异，需排除肿瘤/感染等红旗。
- 减少负荷与轻柔活动后僵硬略缓解但活动度改善有限：与关节内粘连为主的特征一致；改善需可重复，单次缓解不作为确诊依据。
临床解释：冻结肩的支持线索本质是“排除性”的——在明显外伤、红旗、神经源性肩痛和明确病理都被排除后，主动与被动均受限才作为候选方向。任何单一线索都不构成确诊。
不支持该方向的线索
- 仅主动受限、被动活动接近正常：指向肩袖病变、神经源性或代偿性问题。
- 进行性麻木、肌力下降或放射至手部：指向颈神经根病或中枢神经问题，需医学评估。
- 明显外伤后剧痛、畸形或完全无法抬臂：指向骨折、脱位或肩袖急性全层撕裂。
- 夜间持续痛且加重，不随体位或负荷改变：需排查肿瘤、感染或炎性病因等红旗。
常见鉴别方向
| 候选方向 | 关键区别 | 建议验证或处置 |
|---|---|---|
| 肩袖疼痛 | 主动受限为主、被动活动相对保留、负荷相关痛 | 肩部专项评估与肩袖抗阻测试 |
| 肩峰下疼痛综合征 | 抬臂疼痛弧、肩峰下激发试验阳性 | 肩部专项评估与肩峰下激发试验 |
| 颈神经根病 | 上肢放射痛、麻木、感觉异常或肌力下降 | 基础神经筛查与上肢神经功能筛查，疑似进行性神经症状需转诊 |
| 肩关节骨关节炎（后续建设方向） | 肩部深部痛、负重/使用痛、老年多见 | 肩部专项评估，影像确认需医学评估 |
| 感染相关肌骨疼痛风险 | 发热、局部红肿热痛或免疫低下背景 | 通用红旗筛查，优先排除感染 |
| 肿瘤相关疼痛风险 | 夜间持续痛、体重下降、癌症病史 | 通用红旗筛查，疑似需医学影像评估 |
鉴别原则：筛选器不得输出“确诊某方向”，只输出候选方向与需要鉴别的条目。任一方向若命中红旗，应单独置顶提示医学评估。
推荐评估
| 评估 | 看什么 | 支持本方向的判读 | 不支持或需要排除 |
|---|---|---|---|
| 通用红旗筛查 | 外伤、神经、感染、肿瘤、血管等红旗 | 无红旗，可进入活动度评估路径 | 任一红旗命中即停止普通路径，转医学评估 |
| 基础神经筛查 | 感觉、肌力、反射、神经张力 | 无明确神经体征 | 进行性麻木/无力/反射异常指向神经根病或中枢风险 |
| 肩部专项评估 | 肩主动/被动活动、压痛、肩胛节律 | 主动与被动均受限、外旋内旋突出 | 发现关节内、血管或神经体征需转诊 |
| 颈肩部基础评估 | 颈肩活动、压痛、负荷反应 | 肩部为主、颈部影响小 | 颈部动作显著改变远端症状需排查颈源 |
评估重点是确认是否存在神经系统异常、外伤风险或其他红旗，再记录活动度双侧差异与受限模式。所有判读都应绑定复测。
红旗风险
出现任一行时，不按普通冻结肩处理，而应优先医学评估或转诊：
| 触发线索 | 当次服务动作 | 转诊时效 | 建议医疗去向 |
|---|---|---|---|
| 急性外伤后完全无法活动，或局部畸形、异常活动 | 立即停止相关服务并制动、记录，建议转诊 | 紧急（立即） | 骨科急诊（排除骨折、脱位或肩袖急性全层撕裂） |
| 进行性麻木、无力或放射至手部 | 暂停相关干预，完成记录与交接 | 尽快（24–48小时内） | 神经科/骨科（排除神经进行性受累） |
| 夜间持续痛且加重，不随体位改变 | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议医学影像评估 | 尽快（24–48小时内） | 影像科/相应专科（排查肿瘤、感染或炎性病因） |
| 发热、寒战、关节红肿热痛或体重下降 | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议转诊 | 紧急（立即） | 急诊/相应科室（排除感染或系统性病因） |
服务范围
| 可以继续的最低条件 | 不进入服务的情形 |
|---|---|
| 无红旗风险表中的触发线索；可完成基础筛查；结果可解释；服务目标与复测方式明确 | 命中红旗风险表任一行；无法完成筛查；结果无法解释；超出服务范围 |
转诊时机
以“红旗风险”表为唯一时效来源：紧急（立即）、尽快（24–48小时内）、常规（近期预约）。本节只说明交接、记录和停止服务规则，不重复列出同一批风险行。出现红旗风险任一行时，按对应转诊时效与建议医疗去向停止服务并完成交接记录；训练反应记录仅在无红旗且服务边界明确时使用。
相关服务流程
- 首次服务SOP — 初次接待、评估与边界说明的通用流程。
- 肩颈部不适服务SOP — 肩颈不适的评估、干预与复测路径。
- 服务边界与知情说明 — 明确服务范围、风险与知情同意。
- 停止服务与转诊 — 出现红旗或超出边界时的停止与转介规则。
- 转诊信息交接 — 向医疗方交接症状、评估与观察记录。
相关测试
- 通用红旗筛查 — 优先排除外伤、神经、感染、肿瘤、血管等红旗。
- 基础神经筛查 — 排查感觉、肌力、反射与神经张力异常。
- 肩部专项评估 — 记录肩主动/被动活动、压痛与肩胛节律。
- 颈肩部基础评估 — 区分颈源与肩源贡献。
相关训练
训练必须以症状监测为前提：若疼痛模式转为放射、麻木或进行性加重，应停止普通训练路径并转入医学评估。
参考资料
- Magee DJ, Manske RC. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Saunders; 2021.