跌倒是导致老年人和某些特殊人群损伤的重要原因。康复服务人员需要在服务前筛查跌倒风险，在服务中预防跌倒，并在跌倒发生后正确评估与处理。
30秒速览
| 情形 | 立即行动 |
|---|---|
| 服务中发生跌倒 | 停止活动，评估意识、生命体征、受伤情况 |
| 跌倒后出现剧烈疼痛、畸形 | 停止活动，建议急诊（疑似骨折） |
| 跌倒后出现神经症状（麻木、无力） | 停止活动，建议急诊 |
| 高风险客户（既往跌倒史 + 平衡差） | 降低服务强度，确保有保护（如扶手、陪伴） |
识别线索
跌倒风险筛查
以下情况提示跌倒风险升高：
- 既往跌倒史：过去1年内有跌倒经历（ strongest predictor）
- 平衡能力下降：单腿站立<5秒、串联站立不能完成
- 用药：使用镇静剂、抗抑郁药、降压药（增加跌倒风险）
- 视力问题：视力模糊、视野缺损、白内障等
- 环境风险：地面湿滑、光线不足、障碍物
- 肌力下降：下肢肌力<3级（MMT）、步行需要辅助
高风险人群
| 人群 | 风险特征 |
|---|---|
| 老年人（>65岁） | 平衡下降、肌力下降、多药使用 |
| 帕金森病 | 步态冻结、平衡不稳 |
| 脑卒中史 | 偏瘫、步态异常 |
| 骨质疏松 | 跌倒后骨折风险高 |
| 视力障碍 | 环境识别能力下降 |
立即处理
- 服务前询问：首次服务前询问客户是否有跌倒史，并观察其步行和平衡能力。
- 环境调整：确保服务环境安全（地面干燥、光线充足、移除障碍物）。
- 保护策略：
- 高风险客户：确保有扶手、陪伴，避免单独活动
- 训练时：使用保护体位（如站在客户侧方），准备好支撑
- 跌倒发生后：
- 停止活动，保持冷静
- 评估意识、生命体征
- 检查受伤情况（疼痛、畸形、出血）
- 如疑似骨折或神经症状，建议急诊
跌倒风险较高但可安全服务的客户：可考虑降低活动难度（从坐姿/卧姿开始）、增加保护（扶手、陪伴）、优先训练平衡、教育客户跌倒预防。上述调整为一般性建议，具体方案需结合客户的医疗情况和医生意见。
不应继续的事项
- 不在高风险客户身上进行无保护的高跌倒风险活动（如单腿站立、快速转身）
- 不在地面湿滑或环境不安全时继续服务
- 不在客户跌倒后继续同一次服务（即使客户自觉”没事”）
- 不对跌倒原因进行诊断，只描述观察到的事实并建议就医
升级与转诊
需要医疗评估的情形
- 跌倒后出现剧烈疼痛、畸形（疑似骨折）
- 跌倒后出现神经症状（麻木、无力、感觉异常）
- 反复跌倒（过去1月内>2次）
- 跌倒后功能明显下降（如从独立步行变为需要辅助）
转诊优先级
| 优先级 | 情形 | 建议科室 |
|---|---|---|
| 紧急（立即） | 跌倒后疑似骨折、神经症状 | 急诊 |
| 非紧急（尽快） | 反复跌倒、平衡功能下降 | 骨科、神经科、康复科 |
相关词条
参考资料
- 《康复医学》教材，人民卫生出版社
- American Geriatrics Society. (2023). Fall prevention guidelines.
- 中华医学会老年医学分会. 老年人跌倒预防指南.
- WHO. Fall prevention in older age.