疼痛弧试验是让客户主动完成全程肩外展，观察抬臂过程中是否在中段角度区间出现疼痛，用于筛查肩峰下相关问题的特殊试验。
30秒速览
慢慢把手从身体旁边抬到头顶，全程告诉检查者哪一段疼。如果”中间那一段”疼、抬过去反而不疼了，就是疼痛弧阳性——通常提示肩膀顶部那条通道（肩峰下间隙）里的肌腱或滑囊被挤到了。这个测试很容易做，但假阳性不少，要和别的检查一起看。抬手时出现尖锐痛、卡住或外伤后突然抬不起来，就停下转诊。
适用场景
适用于以下情况：
- 客户主诉过顶或侧向抬臂时疼痛，需要初步判断是否与肩峰下结构相关
- 作为肩部筛查组合的一部分，与霍金斯试验、冈下肌肌力试验合并使用以提高把握
- 干预前后需要一个易重复、可对比的主动动作指标时，配合干预前后复评使用
不优先使用的情况：
- 急性外伤后疑似骨折或脱位
- 主动抬臂能力严重受限或存在假性瘫痪表现
- 红旗征未排除，或疼痛剧烈到无法完成主动抬臂
操作方法
起始体位
- 客户坐位或站位，躯干直立，被测上肢自然垂于体侧、放松。
- 检查者站在客户侧后方，便于观察肩胛与躯干代偿。
操作步骤
- 说明目的：请客户在抬臂全程随时报告疼痛出现与消失的时机。
- 让客户在肩胛平面（约冠状面前方 30 度）主动、缓慢地把手臂抬到最高。
- 再让客户以同样速度缓慢放下，记录上抬与下放两个方向的疼痛区间。
- 双侧对比，记录疼痛出现与消失的大致角度、是否伴随耸肩或躯干侧倾代偿。
操作注意事项
- 必须是主动运动，不能由检查者带动。
- 速度要慢且匀速，快速甩臂会掩盖中段疼痛。
- 注意观察肩胛节律：过早耸肩往往是回避疼痛区间的代偿。
- 记录角度用大致区间即可（如”约 70–110 度”），不必强求精确读数。
阳性或异常表现
- 典型阳性：疼痛出现在外展约 60–120 度区间，超过该区间后疼痛减轻或消失。
- 伴随表现：该区间内出现肩胛代偿性上提、躯干侧倾、动作卡顿。
- 需另作解释的表现：疼痛出现在接近全程末端（约 170–180 度）时，更多指向肩锁关节相关问题，而不是典型的肩峰下疼痛弧。
阴性表现为：全程抬臂无中段疼痛区间，肩胛节律平顺，双侧对称。
如何解释
单项价值
- 在 Park 等（2005）的研究中，疼痛弧征是所有受检试验中敏感性最高的一项（约 73.5%），并具有最高的阴性预测值，因此更适合用于降低怀疑而非确认诊断。
- 也有研究报告其敏感性约 0.74、特异性约 0.81，阳性似然比约 3.9、阴性似然比约 0.32；数值随人群与病变严重程度变化。
组合价值（更重要）
- 霍金斯试验、疼痛弧征、冈下肌肌力试验三项全部阳性时，阳性似然比约 10.56，任何程度撞击综合征的验后概率约 95%；三项全部阴性时概率降至 24% 以下。
- 疼痛弧征、落臂征、冈下肌肌力试验三项全部阳性时，全层肩袖撕裂的验后概率约 91%。
- 因此本试验的主要用途是作为组合中的一环，而非独立结论。
与其他信息合并使用
结果需结合主动活动度检查、等长抗阻检查、空罐试验、肩袖特殊试验以及客户日常症状是否再现共同解释，纳入肩部专项评估流程。
局限与常见误判
- 特异性有限：肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱病、部分撕裂、钙化性肌腱炎乃至肩胛运动障碍都可能出现中段疼痛，阳性不指向单一结构。
- 与肩锁关节混淆：末端弧疼痛（约 170–180 度）常被误记为疼痛弧阳性。
- 代偿掩盖：客户通过耸肩、躯干侧倾”绕开”疼痛区间，可造成假阴性。
- 速度过快：甩臂会让疼痛区间难以捕捉。
- 角度靠目测：区间判断本身存在观察者误差，重复评估时应由同一人、同一方式进行。
- 不能确诊：撞击相关试验整体特异性偏低，阳性不能替代完整评估与必要影像。
停止与转诊条件
出现以下情况立即停止试验并考虑转诊：
- 抬臂过程中出现尖锐痛、关节”卡住”或明显不稳感
- 外伤后无法主动抬臂或出现明显无力
- 上肢放射性麻木、进行性肌力下降
- 存在夜间持续痛、发热、不明原因体重下降等红旗征，见通用红旗筛查与停止服务与转诊
- 试验后症状明显加重并持续超过 24 小时
相关词条
参考资料
- Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(7):1446-1455.（疼痛弧征敏感性最高；三项组合的似然比与验后概率）
- Calis M, Akgun K, Birtane M, et al. Diagnostic values of clinical diagnostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59(1):44-47.（撞击相关试验的诊断价值比较）
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Elsevier; 2022.（疼痛弧的操作、角度区间与末端弧鉴别）
- Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. User’s Guide to the Musculoskeletal Examination. Evidence in Motion; 2008.（60–120 度阳性区间的判定标准）
- 低等级来源（证据限制）：公开物理治疗教学站点汇总的敏感性 0.74 / 特异性 0.81 数值，非同行评审原文，已与 Park 2005 交叉核对，仅作数值区间参考。