肘外侧不适常指肱骨外上髁炎（lateral epicondylalgia），是伸腕肌群（桡侧腕长/短伸肌、指总伸肌）在肱骨外上髁的附着处因过度使用或负荷不当引起的退行性病变或愈合不良。
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肘外侧不适的典型表现是：肘外侧局限痛，在抓握、提物、伸腕或拧物时加重；在反复使用前臂的活动中（如打字、使用螺丝刀、打网球）更易出现。多数情况下，通过负荷管理、局部松解和离心训练可在数周至数月内缓解；但若伴随神经症状或关节活动受限，需重新评估。
常见表现
- 疼痛部位：肘外侧（肱骨外上髁附近），可放射至前臂背侧
- 加重动作：伸腕、抓握、拧物（如拧毛巾）、反手击球
- 晨起僵硬：晨起或长时间休息后，肘部僵硬感
- 局部压痛：肱骨外上髁前方或稍远端有压痛
- 握力下降：严重或长期病例可出现握力下降
风险优先
以下情况必须停止服务并转诊：
- 肘部红肿热痛（疑似化脓性关节炎或感染）
- 神经症状（麻木、刺痛）放射至手（需排查桡神经或骨间后神经卡压）
- 发热、体重下降、夜间痛持续加重（疑似肿瘤或感染）
- 关节强直或明显畸形（疑似骨折或骨关节炎）
评估思路
按肘部基础评估流程进行：
- 问诊：疼痛性质、加重缓解因素、活动相关史、职业或运动习惯
- 观察：肘部是否有肿胀，前臂肌肉是否有明显紧张或条索
- 局部压痛：肱骨外上髁及其前下方是否有压痛
- 抗阻测试：抗阻伸腕或伸指时，肘外侧是否疼痛加重（Mills征）
- 活动度：肘关节屈伸活动度是否正常（肘外侧不适通常不影响关节活动度）
容易混淆
| 表现 | 肘外侧不适 | 肘部骨折 | 桡神经卡压 |
|---|---|---|---|
| 疼痛部位 | 肘外侧（外上髁） | 全肘或肘部广泛 | 肘外侧至前臂背侧 |
| 神经症状 | 无 | 无 | 有（虎口区麻木、伸腕无力） |
| 关节活动度 | 正常 | 明显受限或强直 | 正常 |
| 外伤史 | 无或过度使用 | 有 | 无或压迫史 |
服务边界
本服务不处理：
- 肘部骨折或脱位（外伤史、畸形，急诊处理）
- 化脓性关节炎（发热、关节红肿热痛，急诊处理）
- 严重的桡神经卡压（神经症状明显，需神经内科或骨科评估）
训练或处理方向
在排除红旗并处理疼痛后，可按以下方向组织干预：
- 负荷管理：减少或调整诱发疼痛的活动，避免反复伸腕用力
- 疼痛管理：急性期内使用冰敷或冷敷（每次10–15分钟，每日2–3次）
- 局部松解：使用泡沫轴或球类工具松解前臂伸肌群（注意避开痛点直接按压）
- 离心训练：在无痛范围内进行低负荷、慢速的离心伸腕训练（如手握小哑铃，缓慢放下）
- 功能整合：逐步恢复到日常或工作所需的前臂活动模式
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参考资料
- Bisset L, et al. Conservative treatments for lateral epicondylalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2024.
- Hoppenfeld S. Physical Examination of the Shoulder and Extremities. Prentice Hall, 2022.
- 中国康复医学会. 肘部疼痛康复临床实践指南. 2023.