急性上肢创伤指在外伤或意外事件（如跌倒、撞击、运动损伤、切割伤）中出现的上肢损伤，包括骨折、脱位、韧带损伤、神经血管损伤或软组织裂伤。
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急性上肢创伤的关键判断是：是否涉及骨折、脱位、神经血管损伤或需要急诊处理的情况。如果出现畸形、异常活动、感觉丧失、脉搏消失或活动性出血，必须立即停止服务并建议客户前往急诊。如果仅涉及软组织挫伤或轻度拉伤，可在排除严重损伤后提供疼痛管理和活动指导。
识别线索
骨折迹象
- 畸形：上肢形态异常（如前臂成角、腕部餐叉样畸形）
- 异常活动：在非关节部位出现不正常的活动
- 骨擦音/骨擦感：移动时出现骨头摩擦的感觉或声音
- 明显肿胀和压痛：在骨性标志处（如肱骨、桡骨远端、尺骨鹰嘴）有明显压痛
脱位迹象
- 关节畸形：关节正常轮廓消失，出现明显畸形（如肩关节前脱位时的”方肩”畸形）
- 主动活动丧失：无法主动活动关节，被动活动有明显阻力或疼痛
- 弹性固定：关节停在异常位置，有弹性感
神经血管损伤迹象
- 感觉丧失：手部或前臂某区域麻木或感觉减退（提示神经卡压或撕裂）
- 肌力下降：无法主动活动某肌群（提示神经损伤或肌腱断裂）
- 脉搏消失或减弱：桡动脉搏动消失或减弱（提示血管损伤）
- 皮肤颜色改变：手部或前臂皮肤苍白、发绀（提示血管损伤）
- 活动性出血：伤口持续出血，无法用压迫止血
软组织损伤迹象
- 局部肿胀和压痛：在肌肉或肌腱附着处有明显压痛
- 瘀斑：损伤后24–48小时出现皮下瘀斑
- 功能受限：因疼痛或无力导致功能活动受限
立即处理
如果识别到以下任何情况，立即停止服务并建议客户前往急诊：
- 骨折或脱位迹象：畸形、异常活动、骨擦音、关节强直
- 神经血管损伤迹象：感觉丧失、肌力下降、脉搏消失、皮肤颜色改变
- 活动性出血：伤口持续出血，无法用压迫止血
- 严重疼痛：客户无法正常使用上肢，或疼痛评分≥7/10
在转诊前，可进行以下临时处理：
- 制动：使用临时夹板或吊带固定受伤部位，避免异常活动
- 冰敷：在无明显出血或感觉丧失的情况下，冰敷15–20分钟，减轻肿胀和疼痛
- 抬高：将受伤上肢抬高至心脏水平以上，减轻肿胀
- 观察：持续观察神经血管状态（感觉、肌力、脉搏、皮肤颜色）
不应继续的事项
在急性上肢创伤未排除严重损伤前，不应继续以下事项：
- 继续活动或训练：可能加重损伤或导致畸形愈合
- 强行被动活动：可能加重骨折移位或韧带撕裂
- 局部热敷或按摩：可能加重肿胀或出血
- 忽略神经血管症状：可能延误急诊处理时机
升级与转诊
| 创伤表现 | 建议就诊科室 | 转诊级别 |
|---|---|---|
| 明显的肢体畸形、异常活动或骨擦音/骨擦感（疑似骨折） | 骨科急诊 | 紧急转诊（立即） |
| 肢体感觉丧失、进行性肌肉无力、桡动脉搏动消失或发冷发绀 | 骨科急诊或血管外科 | 紧急转诊（立即） |
| 开放性创伤且伴活动性出血，无法压迫止血 | 急诊外科 | 紧急转诊（立即） |
| 明显局限性肿胀和压痛，但无畸形或神经血管压迫表现 | 骨科门诊/关节外科 | 尽快转诊（24–48小时内） |
| 仅局限性轻度软组织挫伤，关节主动活动度基本正常，无不稳感 | 骨科门诊或自我观察 | 常规转诊（近期预约） |
相关词条
参考资料
- American Cllege of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support. 2023.
- Hoppenfeld S. Physical Examination of the Shoulder and Extremities. Prentice Hall, 2022.
- 中国创伤救治联盟. 急性创伤处理临床实践指南. 2023.