定义与定位
扳机指（手指屈肌腱鞘炎）是手指屈肌腱在腱鞘入口处卡压，出现屈伸弹响/卡顿的方向，属于可作为候选方向。它以掌指关节掌侧压痛与弹响/卡顿为线索。康复师在易正服务中先完成鉴别，明确方向后在其范围内处理，并与腕管综合征等相区分。
常见表现
| 表现维度 | 可记录的表现 |
|---|---|
| 动作特征 | 屈伸弹响/卡顿，掰开时有顿挫感 |
| 压痛 | 掌指关节掌侧局限压痛（腱鞘入口处） |
| 功能 | 晨僵/屈曲卡锁，起始活动受限 |
| 负荷反应 | 抓握/捏握诱发不适 |
常见诱发因素
| 负荷或情境 | 可能加重的表现 |
|---|---|
| 重复抓握/捏持 | 腱鞘摩擦增加 |
| 长时间固定握持 | 局部负荷累积 |
| 糖尿病/类风湿背景 | 腱鞘增厚风险 |
| 手工/工具劳动 | 反复微损伤 |
可能机制
以下机制用于解释可观察表现与负荷反应，不等同于确诊原因：
- 手指屈肌腱在腱鞘入口处卡压，反复抓握/捏持或长时间固定握持使腱鞘摩擦增加、负荷累积。
- 糖尿病或类风湿背景可使腱鞘增厚，增加卡压风险。
- 晨僵后卡锁、活动缓解提示腱性来源，需与神经卡压方向区分。
支持该方向的线索
以下线索组合出现且能复测验证时更支持该方向。
- 掌指关节掌侧局限压痛：提示屈肌腱鞘来源，可提高相关性；需掌侧逐点触诊确认。
- 屈伸弹响/卡顿：腱鞘卡压特征，需主动屈伸观察确认。
- 特定手指受累、活动时痛：局限腱性模式，可用动作诱发验证。
- 晨僵后卡锁、活动缓解：腱性来源，可用疼痛节奏问诊验证；单次缓解不作为确诊依据。
不支持该方向的线索
- 桡侧三指夜间麻：更支持腕管综合征。
- 桡骨茎突局限压痛、握拇痛：更支持桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
- 明确神经分布区感觉异常：更支持周围神经卡压相关症状。
常见鉴别方向
| 候选方向 | 关键区别 | 建议验证或处置 |
|---|---|---|
| 腕管综合征 | 夜间麻、桡侧三指麻 | 神经筛查与特殊试验 |
| 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 | 桡骨茎突局限压痛、握拇痛 | 腕手部基础评估 |
| 周围神经卡压相关症状 | 明确神经分布感觉异常 | 神经功能筛查 |
鉴别原则：筛选器不得输出“确诊某方向”，只输出候选方向与需要鉴别的条目。任一方向若命中红旗，应单独置顶提示医学评估。
推荐评估
评估顺序固定为：先排除红旗与神经风险，再记录与候选方向相关的可复测表现。
| 评估 | 看什么 | 支持本方向的判读 | 不支持或需要排除 |
|---|---|---|---|
| 通用红旗筛查 | 外伤、进行性神经等红旗 | 无红旗，可进入局部评估 | 进行性麻木/外伤剧痛立即评估 |
| 基础神经筛查 | 感觉、肌力、反射 | 无明确神经体征 | 明确神经分布感觉异常指向神经卡压 |
| 腕手部基础评估 | 掌侧压痛、弹响诱发 | 定位屈肌腱鞘入口 | 发现关节/神经体征需转诊 |
| 主动屈伸观察 | 卡顿/弹响 | 识别卡压特征 | 无弹响不支持 |
| 抓握负荷观察 | 捏握诱发痛 | 评估功能受累 | 排除神经方向 |
评估重点是确认是否存在进行性神经体征或外伤风险，再记录掌侧压痛与弹响/卡顿特征。所有阳性发现都应记录基线并复测。
红旗风险
出现任一行时，不按普通扳机指方向继续处理。每行只写一类可观察触发线索，不把多个不同风险混成一行。
| 触发线索 | 当次服务动作 | 转诊时效 | 建议医疗去向 |
|---|---|---|---|
| 卡锁不能主动伸直（腱鞘严重卡压） | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议骨科评估 | 常规（近期预约） | 骨科/手外科 |
| 进行性麻木（神经受累） | 暂停相关干预，完成记录与交接 | 尽快（24–48小时内） | 骨科/神经科 |
| 明显外伤后剧痛（合并损伤） | 立即停止相关服务、记录，建议骨科评估 | 尽快（24–48小时内） | 骨科急诊 |
服务范围
| 可以继续的最低条件 | 不进入服务的情形 |
|---|---|
| 无红旗风险表中的触发线索；完成鉴别明确为扳机指，非急性剧痛期；服务目标与复测方式明确 | 命中红旗风险表任一行；急性剧痛期冲击性抓握负荷；不替代影像/注射/手术决策 |
转诊时机
以“红旗风险”表为唯一时效来源：紧急（立即）、尽快（24–48小时内）、常规（近期预约）。本节只说明交接、记录和停止服务规则，不重复列出同一批风险行。出现红旗风险任一行时，按对应转诊时效与建议医疗去向停止服务并完成交接记录；训练反应记录仅在无红旗且服务边界明确时使用。
相关服务流程
- 首次服务SOP — 初次接待、评估与边界说明的通用流程。
- 腕手部不适服务SOP — 腕手部不适的评估、干预与复测路径。
- 停止服务与转诊 — 出现红旗或超出边界时的停止与转介规则。
- 转诊信息交接 — 向医疗方交接症状、评估与观察记录。
相关测试
相关训练
训练必须以症状监测为前提：若卡锁加重、出现进行性麻木或外伤后剧痛，应停止普通训练路径并转入医学评估。
参考资料
- Magee DJ, Manske RC. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Saunders; 2021.