定义与定位
膝骨关节炎是以膝关节软骨退变、骨赘形成及关节周围改建为特征的退行性关节病变，常见于中老年人与高负荷人群。其确诊需医学影像与专科判断；在易正服务中属于需医学确诊后参与康复的方向，康复聚焦症状管理与功能维持，不替代诊断与手术决策。
常见表现
| 表现维度 | 可记录的表现 |
|---|---|
| 负重痛 | 行走、上下楼梯、久站后膝痛 |
| 晨僵 | 晨起或久坐后关节僵硬，通常短于 30 分钟 |
| 活动度下降 | 屈膝受限、僵硬感 |
| 肿胀/摩擦感 | 关节积液或活动捻发音 |
常见诱发因素
| 负荷或情境 | 可能加重的表现 |
|---|---|
| 年龄与负重史、退行性改变 | 关节软骨退变随累积负荷进展 |
| 肥胖与体重放大膝关节应力 | 加重关节面负荷 |
| 既往损伤（半月板/韧带损伤） | 可作为继发退变背景 |
| 肌力不足（股四头肌薄弱） | 关节负荷分配恶化、控稳下降 |
可能机制
以下机制用于解释可观察表现与负荷反应，不等同于确诊原因：
- 膝关节软骨退变、骨赘形成及关节周围改建，与负重、年龄与既往损伤背景相关，负重时关节面应力升高。
- 股四头肌薄弱等肌力不足使关节负荷分配恶化，与负重痛、活动度下降一致。
- 确诊依赖影像学（X 线/磁共振）与临床表现；康复聚焦症状管理与功能维持。
支持该方向的线索
以下线索组合出现且能复测验证时更支持该方向。
- 负重痛 + 晨僵：典型退变性疼痛模式；结合问诊与负重测试。
- 活动度下降伴摩擦感：关节面改建表现；结合主动/被动活动度检查。
- 中老年 + 力线异常：高危人群；结合步态评估与力线观察。
- 影像见骨赘/间隙变窄：确诊依据；需医学影像（转诊）。
不支持该方向的线索
- 急性外伤后剧痛/畸形：指向骨折或韧带损伤；骨科急诊。
- 红热 + 发热：指向感染或晶体性关节炎；感染与发热红旗。
- 进行性神经症状：指向神经源/脊髓因素；神经科/脊柱外科。
常见鉴别方向
| 候选方向 | 关键区别 | 建议验证或处置 |
|---|---|---|
| 髌股疼痛综合征 | 年轻化、膝前痛为主、负荷诱发 | 单腿下蹲评估与定位 |
| 半月板损伤 | 交锁、弹响、旋转痛 | 专项体征与影像 |
| 类风湿关节炎（后续建设方向） | 多关节、晨僵更长、化验异常 | 风湿免疫科 |
| 痛风/晶体性关节炎（后续建设方向） | 急性红肿热、尿酸异常 | 风湿免疫科 |
推荐评估
评估顺序固定为：先排除红旗与神经风险，再记录与候选方向相关的可复测表现。
| 评估 | 看什么 | 支持本方向的判读 | 不支持或需要排除 |
|---|---|---|---|
| 膝部基础评估 | 压痛、活动度、摩擦感 | 负荷耐受基线，局部退变表现 | 发现关节内急性损伤或红旗需转诊 |
| 单腿下蹲评估 | 对线与诱发痛 | 功能受限程度，力线异常 | 疼痛不限于膝或伴神经放射需排查他因 |
| 步态评估 | 负重模式、代偿 | 制定训练侧重点 | 神经源性步态需医学评估 |
| 下肢神经功能筛查 | 排除神经源放射 | 阴性更支持局部 | 阳性提示神经源，需转诊 |
红旗风险
出现任一行时，不按普通候选方向继续处理。每行只写一类可观察触发线索，不把多个不同风险混成一行。
| 触发线索 | 当次服务动作 | 转诊时效 | 建议医疗去向 |
|---|---|---|---|
| 关节红热伴发热 | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议急诊 | 紧急（立即） | 急诊/风湿感染科（排除感染或晶体性关节炎） |
| 夜间持续痛且加重 | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议医学影像评估 | 尽快（24–48小时内） | 骨科/影像科（排查肿瘤或坏死） |
| 明显畸形/无法负重 | 制动并立即停止相关服务，建议急诊 | 紧急（立即） | 骨科急诊（排除骨折或急性损伤） |
| 进行性肌力下降 | 暂停相关干预，完成记录与交接，建议专科评估 | 尽快（24–48小时内） | 神经或骨科专科（排除神经或广泛破坏） |
服务范围
| 可以继续的最低条件 | 不进入服务的情形 |
|---|---|
| 无红旗风险表中的触发线索；肌力与有氧训练、负荷管理可开展；居家练习与复评可开展；体重与活动教育可开展；服务目标与复测方式明确 | 命中红旗风险表任一行；无法完成筛查；结果无法解释；超出服务范围（如不替代影像与确诊、不调整药物或手术方案） |
转诊时机
以“红旗风险”表为唯一时效来源：紧急（立即）、尽快（24–48小时内）、常规（近期预约）。本节只说明交接、记录和停止服务规则，不重复列出同一批风险行。出现红旗风险任一行时（如关节红热伴发热、夜间持续痛加重、需影像或手术评估、多关节对称起病），按对应转诊时效与建议医疗去向停止服务并完成交接记录。
相关服务流程
- 膝前不适服务SOP — 膝前不适的评估、干预与复测路径。
相关测试
相关训练
- 死虫式 — 在低负荷下建立躯干稳定与控制。
- 臀桥 — 激活臀肌与躯干后链，减轻膝代偿。
- 鸟狗式 — 改善四点支撑下的躯干与髋肩协调。
- 髋铰链 — 训练安全的屈髋模式，减少膝部负荷。
- 躯干稳定训练 — 提升核心控制，改善下肢负荷分配。
参考资料
- Magee DJ, Manske RC. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Saunders; 2021.