针对膝部不适客户的局部评估流程，衔接问诊与红旗筛查，定位问题来源（关节、半月板、韧带或周围软组织），为干预选择提供依据。
30秒速览
膝部基础评估从观察步态与站立位开始，依次检查被动活动度、抗阻力量、半月板与韧带的特殊试验，最后记录功能基线。优先排除红旗征，再区分疼痛来源是髌股关节、胫股关节还是周围软组织。
适用场景
适用于以膝部疼痛、弹响、活动受限或无力为主诉，且无红旗征的成人客户。不适用于急性创伤（疑似骨折、韧带断裂）、感染或肿瘤人群。
操作方法
1. 观察与问询
- 步态：负重期是否疼痛、是否需要代偿（如跛行）
- 站立位：膝部是否内扣、外翻或存在明显力线异常
- 问询：疼痛位置（前、后、内、外）、诱发动作（上下楼、下蹲、行走）
2. 活动度检查
- 主动+被动屈/伸：记录末端感觉与疼痛诱发角度
- 旋转：屈膝90°时被动内旋/外旋，检查胫骨相对股骨的活动度
3. 抗阻与力量测试
- 股四头肌抗阻（伸膝）：疼痛或无力提示髌股关节或股四头肌问题
- 腘绳肌抗阻（屈膝）：疼痛提示腘绳肌或坐骨神经问题
- 单腿下蹲测试：观察膝部对齐、疼痛出现角度与动作质量
4. 特殊试验（选做，仅用于辅助判断）
- 髌骨研磨试验：提示髌股关节退变或软化
- McMurray试验：提示半月板损伤
- 前抽屉/ Lachman试验：提示前交叉韧带损伤
- 侧方应力试验：提示侧副韧带损伤
5. 神经与血管筛查
- 足背/足底感觉：排查坐骨神经或腓总神经受累
- 足背动脉搏动：排查血管问题（仅在有肿胀或发冷时做）
阳性或异常表现
| 表现 | 可能来源 | 下一步 |
|---|---|---|
| 伸膝末段疼痛 | 髌股关节 | 检查髌骨轨迹、股四头肌力量 |
| 屈膝受限+弹响 | 半月板 | 结合McMurray试验，必要时转诊影像 |
| 前向松弛+ Lachman阳性 | 前交叉韧带 | 立即转诊骨科 |
| 内侧压痛+外翻应力痛 | 内侧副韧带 | 轻度可保守，完全断裂需转诊 |
如何解释
- 评估结果需结合问诊：疼痛与动作的关系比单次试验结果更可靠
- 特殊试验灵敏度/特异度有限，阳性结果需结合其他发现，不可单独作为诊断依据
- 区分“疼痛来源”与“功能限制”：前者决定干预方向，后者决定训练难度
局限与常见误判
- 半月板试验在慢性期假阴性率高，无症状的半月板退变很常见，不必过度干预
- 韧带应力试验需双侧对比，急性期因疼痛可能假阴性
- 膝部疼痛可能来自腰椎或髋关节（牵涉痛），需结合腰髋部评估排除
停止与转诊条件
- 明确外伤史+韧带断裂体征 → 转诊骨科
- 关节红肿热痛+发热 → 转诊感染科/风湿科
- 单侧小腿肿胀+胸痛/呼吸困难 → 排查深静脉血栓，立即转诊
- 进行性无力或感觉丧失 → 转诊神经科
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参考资料
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Elsevier.
- 中国康复医学会. 膝关节骨关节炎康复治疗指南(2023版).
- 美国运动医学会. ACSM运动测试与处方指南(第11版).