服务边界与知情说明

明确上门康复训练能做什么、不能做什么，以及开始服务前必须向客户说明的关键信息。

30秒速览

上门康复训练是在客户家中提供康复评估、运动指导和手法处理的专业服务。服务边界确保客户安全和服务质量：只在专业范围内提供服务，遇到禁忌情形时停止服务并转诊。所有服务开始前必须获得客户的知情同意。

适用条件

• 适用场景：所有新客户首次接受上门康复训练与运动指导服务，以及在服务中途需要重新核对服务范围的客户端。
• 适合上门康复的情形：
  • 慢性的软组织或关节退行性不适（颈肩腰髋膝不适）。
  • 骨科术后出院并处于医院医生许可的运动稳定期。
  • 陈旧性或非急性期运动损伤恢复。
  • 基础身体素质训练（日常生活力量、跌倒预防平衡、关节活动度维持）。

排除与停止条件

出现以下任一情形，应拒绝服务、立即终止并建议转诊：

• 客户拒绝签署书面知情同意书，或口头明确表示不同意知情说明中的风险限制条款。
• 客户出现认知或沟通障碍，且无其家属/法定监护人在场签字确认。
• 初次接触或筛查中发现任何列于通用红旗筛查中的红旗指征。
• 现场血压测值 ≥ 180/110 mmHg，或伴有心慌、胸痛、眩晕等急性身体不适。

操作流程

1. 前置说明准备：服务人员携带统一印刷的《服务知情同意书》，内容应明确“非医疗处方、不代替医院诊断、仅在安全生理指标范围内提供功能性运动与指导”等合规条款。
2. 口头逐项释义：面对面向客户说明服务的具体性质、运动可能带来的短期延迟性肌肉酸痛（正常反应）、中途退组的权利以及服务的局限性。
3. 禁忌初步排除：通过简易健康问卷和现场生命体征测试（静息血压、心率），判断其是否符合准入标准。
4. 签署或录音确认：引导客户在知情同意书上签字；若特殊情况无法签字，需在客户及家属同意下录音口头确认存证。
5. 合规性归档：在服务记录中注明“已完成服务边界知情说明，客户已签字/口头同意，各项安全指标初筛无异常”。

升级处理

• 特殊情况沟通升级：若客户的风险倾向较高或对知情同意内容表示疑虑，应暂停评估，邀请家属共同参与说明。
• 转诊升级：对于在知情初筛中发现明显红旗表现的客户，立即终止本次服务，并根据停止服务与转诊启动转诊流程。

完成标准

• 完成标准：
  • 《服务知情同意书》的全部合规条款已完成口头逐项说明。
  • 客户已在知情同意书上签字（或在见证下完成口头录音确认存证）。
  • 生命体征初筛（静息血压及心率）指标已记录于服务记录中。
• 注意事项（知情原则）：
  1. 知情说明具有时效性，在干预过程中一旦出现新出现的身体不适或风险，应再次进行补充说明。
  2. 如客户的认知或表达能力受限，必须由其家属或法定监护人签字同意。
  3. 严禁避重就轻地隐瞒运动可能带来的潜在损伤风险。

相关词条

• 通用红旗筛查
• 停止服务与转诊
• 首次服务SOP

参考资料

1. 世界物理疗法协会（World Physiotherapy）道德准则.
2. 中国康复医学会康复服务规范.
3. 物理治疗实践范围指南（APTA）.