肩部专项评估是在通用问诊和红旗筛查之后，针对肩颈部不适进行的局部检查，用于判断是否需要干预、转诊或调整方案。
30秒速览
先观察静态姿势和肩胛位置，再依次检查主动活动度、被动活动度（必要时）、抗阻肌力，最后选择1-2个有针对性的特殊试验。任何时候出现红旗征，停止评估并转诊。
适用场景
操作方法
- 观察：静态姿势、肩胛位置、有无肿胀或畸形
- 主动活动度：屈曲、伸展、外展、内收、外旋、内旋（记录角度或功能描述）
- 被动活动度（必要时）：区分关节受限 vs 肌肉保护
- 抗阻肌力（MMT）：外展、外旋、内旋、屈曲
- 特殊试验（选做，不超过2个）：如空罐试验、lift-off试验等
阳性或异常表现
- 活动度受限 + 疼痛 → 关节或软组织问题
- 抗阻无力 + 疼痛 → 肩袖损伤可疑
- 特殊试验阳性 → 参考对应文献，不单独作为诊断依据
如何解释
结合问诊、观察、活动度、抗阻和特殊试验，给出”适合干预/需要转诊/需要影像检查”的判断。
局限与常见误判
- 特殊试验的敏感性和特异性有限，不能单独作为诊断依据
- 疼痛部位和功能障碍不一定匹配
- 老年患者可能有多种合并问题
停止与转诊条件
转诊级别判定
| 评估表现 | 建议就诊科室 | 转诊级别 |
|---|---|---|
| 外伤后突发无法主动抬臂且伴剧烈胀痛（疑似肩袖急性全层撕裂），或伴有局部畸形、骨擦音（疑似骨折或脱位） | 骨科急诊 | 紧急转诊（立即） |
| 伴有上肢及手部进行性麻木、感觉缺失、严重肌肉无力，或 Hoffmann 征阳性（疑似颈髓或神经根严重受压） | 骨科急诊或急诊科 | 紧急转诊（立即） |
| 现场测量静息血压控制不良（静息血压 ≥ 180/110 mmHg） | 心血管内科门诊 | 尽快转诊（24–48小时内） |
| 肩部特殊试验强阳性，但无急性外伤史，伴中度功能受限（如梳头、穿衣明显困难） | 骨科门诊/关节外科 | 尽快转诊（24–48小时内） |
| 慢性持续性肩部疼痛或僵硬，夜间痛明显但无进行性神经恶化，需要医学影像（X线/MRI）排查 | 骨科门诊 | 常规转诊（近期预约） |
处置流程
按停止服务与转诊流程处理，记录评估发现和决策依据。
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参考资料
- Magee DJ. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. Elsevier; 2021.
- Brukner P, Khan K. Clinical Sports Medicine. 5th ed. McGraw-Hill; 2021.